肩痛就是“肩周炎”？ 赶快走出肩关节疼痛的诊疗误区

肩痛认识的误区

在我国，老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为患了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。其实肩膀痛完全不等于“肩周炎”。

因为肩关节疼痛的鉴别诊断本身就非常困难，没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。这就造成了许多的漏诊、误诊和误治，不同的肩痛疾病在治疗方法上可能完全相反，错误的诊治会导致严重后果。

随着肩关节外科的发展，特别是磁共振、CT、B超的临床应用，医生们已经认识到，引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖损伤、肩峰撞击症、喙突撞击症、肩粘连性关节囊炎（冻结肩）、肩关节不稳、钙化性冈上肌腱炎、肩锁关节病、肩骨关节炎、胸廓出口综合症等。

老百姓认为的“肩周炎”国际上统一命名为 “粘连性肩关节囊炎”或“冻结肩”，因为好发于50岁上下的中老年人，俗称“五十肩”，大约有2％～5％的发病率，女性较男性多见。

文献报道，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率最高，达85％，其发病率远远高于所谓的“肩周炎”（冻结肩）。

肩关节镜是治疗肩关节疾病的有效“利器”，是目前任何其它疗法和传统切开手术无法比拟的，能在很小的切口内解除肩关节病痛，疗效好、风险少、恢复快。

引起肩关节疼痛的主要疾病

1.肩袖损伤

典型表现：约占肩痛病人的60％。肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧。

治疗：经正规保守治疗无效后可在关节镜下行肩袖修补术，通过植入几个缝合锚钉，缝合撕裂的肩袖组织。

2.肩峰下撞击症

典型表现：约占肩痛病人的20％。肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加重。

治疗：患者需拍X光二位片：显示弧形肩峰和钩状肩峰患者是肩峰下撞击症的主要原因。患者需要减少肩部伸展、上举过头顶等运动，并配合药物抗炎镇痛治疗，部分患者还需要关节镜微创手术治疗以消除肩峰下撞击的致病因素。肩峰下撞击症的患者如果被误诊为肩周炎，进行某些不恰当的治疗，比如拉吊环、甩手臂等，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撞击撕裂损伤。

3.真正的“肩周炎”（冻结肩）

典型的表现：约占肩痛病人的2％～5％。肩部疼痛，主动与被动活动都受限。

真正的“肩周炎”发病率并不高，是指是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连，患者往往自觉关节僵硬，胳膊向后、向外旋转活动度受限，使得日常生活受到影响。其科学名字是“冻结肩”，美国肩肘外科学会将其定义为粘连性关节囊炎。

治疗：冻结肩的自然病程一般是1-2年，分为3期，即急性期、慢性期和恢复期。急性期时，一般不宜采用推拿及手术治疗。可以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭等治疗。慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。不少冻结肩患者可以自愈。如经3～4月上述常规治疗，患者病情无明显改善，如果功能障碍严重影响生活和工作者，关节镜微创治疗是当前国际上推荐的最好治疗方法。

引起肩关节疼痛的少见的疾病还有肩峰下滑囊炎、钙化性冈上肌腱炎、肱二头肌长头肌腱炎、喙突撞击症、肩锁关节病、胸廓出口综合症等，不同的疾病有不同的治疗方法。