膝关节置换前我们应该做哪些准备

这一期我们聊一下“膝关节置换前我们应该做哪些准备？”这个话题。

相对于我们老年髋部周围骨折的患者不同，准备进行膝关节置换的患者，术前有充足的准备时间，将自己的生理状态和心理状态调节至最佳状态。这里我们重点说一下生理准备。

术前准备的意义

术前准备主要目的是保障围手术期的安全，其次是减少患者住院天数，节约患者医疗费用。

术前准备的主要内容

第一：血压和血糖

高血压病和糖尿病是老年人最常见的慢性病，患者进行膝关节置换之前，将血糖和血糖控制在手术允许的安全的范围内，是围手术期安全的重要环节。

血压控制的的理想安全范围是大于90/60mmHg，小于140/90mmHg，如果高于上限或者低于下限，建议先去心内科调整血压至安全范围内，再进行手术。口服“利血平”、“降压零号”等药物的患者，术前需停药1-2周，将降压药物调整为对手术影响小的药物。    

推荐空腹血糖的安全范围4.4-8.7mmol/L，餐后2小时血糖4.4-10mmol/L，如果糖化血红蛋白大于9%，空腹血糖10mmol/L，建议推迟手术。平时血糖控制不佳的患者，建议术前调整为胰岛素降糖，注意查看尿常规有无酮体，如尿酮体阳性，需待酮体消失后再行手术治疗。

第二：急性心衰或者心梗

         急性心衰或心梗均是膝关节置换的相对手术禁忌症。急性左心衰的患者需将待心衰纠正后安排手术治疗。急性心梗的患者建议最好手术推迟至急性心梗发作后6个月。心血管疾病围术期评分可参照Glodman评分（需专业的医师评分哦）。

第三：急性脑卒中

        短期内发生脑卒中也是膝关节置换的相对禁忌，膝关节置换建议最少推迟至发病后2周，最好推迟至发病后6周。

第四：肺部炎症

        肺炎急性发作期为膝关节置换的相对手术禁忌。建议治愈2周以后可考虑行膝关节置换手术，对于“老慢支”患者，可术前行行血气分析及肺功能检查，以确保手术的安全性。

第五：肝脏、肾脏疾病

       肝脏、肾脏都是重要的人体代谢器官，肝脏合成人体所需的各种营养，肾脏是维持人体电解质平衡重要保障。因此对于有肝脏、肾脏疾病的患者，在进行膝关节置换之前，需要先评估肝肾功能。

       肝脏的术前评估主要是肝功能，可代偿期的患者术前需营养药物将肝功能将至正常范围为最佳。

       肾脏疾病的术前评估的项目包括肾功能及电解质，尤其是对于慢性肾功能不全分期III期以上的患者，围术期需注意复查肾功能及电解质，必要时需进行血液透析治疗。

第六：贫血

       对于贫血的患者，术前一方面进行查找贫血原因，进行病因治疗，另一方面，应加强营养，可适当进行一些促进血细胞生成的药物，将血色素提高80mg/L以上（理想状态80mg/L以上），以减少住院时间，降低因异体输血造成的住院费用增加。

第七：出血凝血障碍疾病

       对于自身有出凝血障碍疾病的患者，术前需充分评估膝关节置换的利与弊。如该患者确需手术治疗，术前需针对病因，补充造成出凝血障碍的因子，减少围术期失血。

第八：自身免疫疾病

        对于有自身免疫行疾病的患者，是进行关节置换的高分布人群，需在慢性缓解期进行手术，术前需将肝肾功能、电解质调整至正常范围内，方可进行手术治疗。

第九：局部皮肤问题

        进行膝关节置换的患者应确保局部皮肤完整，无感染性行疾病。对于感染患者需，需将感染彻底控制后再考虑膝关节置换。

        对于下肢静脉曲张的患者，病情较轻的患者围术期注意佩戴弹力袜，病情严重的静脉曲张患者需先治疗静脉曲张，待局部皮肤条件好转后择期手术治疗。

第十：膝关节玻璃酸钠注射患者

        膝关节腔注射玻璃酸钠后，有医师主张1个月后，可进行膝关节置换，但作者更倾向于膝关节腔注射玻璃酸钠3个月后进行关节置换。

第十一：合并脊柱疾病患者

        膝关节骨关节炎患者如同时合并脊柱疾病，如需短期内解决两个疾病，应先做引起患者疼痛程度重的疾病，但是如果患者出现下肢肌力小于4级的患者，应先做脊柱疾病。

温馨提示：当我们膝关节出现问题，一定及时去专业医院及时治疗。