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是不是搞错了,药房说方子开了十八反的中药

今天跟随顾老师门诊,8月份,大暑至秋分间,尚属丁酉年四之气,客气太阳寒水加临太阴湿土主气。而近段时间,江阴地区多有阴雨,气温下降。老师是两周一次江阴的门诊,上次门诊患者还是左关不扬者居多,而这次门诊却有半数以上的人表现尺脉沉细,老师分析脉象的变化确实与近段时期运气的变化相符合。虽然今年总的运气格局是木运不及,阳明燥金司天,少阴君火在泉,但结合患者的临床表现,四之气确有肾阳虚寒湿之象者可试用六甲年三因司天方附子山萸汤。这倒不是我想说的关键,因为,问题来了:

患者看诊完去中药房取药后竟纷纷返回来找顾老师,问顾老师是不是搞错了,药房说方子开了十八反的中药。顾老师简单解释一两句,并说:“没事,你回去吃吧”。患者也就相安无事的取药走了。

到此,先说几句题外话:当然,这是顾植山老师,全国中医界知名大家,所以,顾老师的话患者是相信的,而且,坚信不疑。我当时想,换作是我开的方,如果有十八反、十九畏的药物,且不说月底考核肯定会因处方不合格扣分扣钱科室通报,单说医院中药房怎样打回来,怎样单开方,怎样每味药单签字等等,仅仅几趟下来,患者已经疑虑重重:这个王大夫开的是治病的中药?还是开的要毒死我的毒药啊?再加之我外表相对显得比实际年龄年轻些,现在人说到中医印象中一定是白发苍苍的老者,也只有这样似乎才是中医。看到我,就会更加怀疑加否定了。这也是为何在龙砂弟子中,每每说起年龄,我总说和一位师兄同岁,惹得师兄极为不满:“你这是想反衬我显得有多老相吗?”其实,我的私心只是通过这般以此告知患者,我已四十有余,也是有丰富临床经验的“老”中医大夫而已。

附子山萸汤中有附子、半夏相配伍,附子和乌头都是同一株植物上的产物,乌头是主根,附子是侧根。因汉代的《神农本草经》首次提到药物相反问题,后世医家总结出十八反、十九畏的药物配伍经验,更有张子和《儒门事亲》总结的“十八反歌”和源自刘纯《医经小学》的“十九畏歌”。因十八反明确指出乌头反半夏,乌头与附子又同源而生,所以后世医者因“十八反”之说,运用时多有顾虑。尤其在当代,医患关系的现状,临床大夫应用更为谨慎,甚至中医院规定药房调剂人员有权限限制医生使用或拒绝发药。

附子山萸汤出自《三因司天方》的原方,在临床观察中,该方附子与半夏相配伍也未见不良反应。其实,遍览中医医籍,用相反、相畏药配伍成方者并不在少数。以乌头、半夏同用为例,《金贵要略·腹满寒疝宿食篇》中有乌头与半夏同用之“赤丸”,医圣张仲景已开先河;后世方中如《千金药方》之风缓汤,《和剂局方》之润体丸、乌犀丸,许叔微《本事方》之“星附散”等等也皆有用之。“十八反”不是“十八禁”。对于相反药物配伍的运用,清人余听鸿说“古人立方,每每有之”,李时珍也说:“古方多有用相恶相反者。盖相需相使用同者,帝道也;相畏相杀同用者,王道也;相恶相反同用者,霸道也。有经有权,在用者识悟耳。”

可见,以上所引历代著名医家,并没有将“十八反”、“十九畏”视为戒律,而是该用就用。中药的配合,有“单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反”七个方面,这叫“七情”。这有点儿像一个单位,单位当中不可避免的有复杂的人际关系:有关系特铁的,有小帮派,有谁也看不惯谁的,也会有一见面就红眼,互相扯后腿、暗地里使绊子的。一个单位的领导,肯定是对下属们之间的关系了如指掌,但真正高明的领导,在用人时不仅仅是会用关系好的、相互协作的两个人去做一些工作,在某些工作安排上,恰恰就用关系不好的、不对付的两个人一起搭档。如果用的得当,工作中两人相互监督、相互制约,正是利用这两个人之间的矛盾,不但能顺利把工作完成,说不定更高效、更快捷,还会杜绝可能发生的营私舞弊的事件;而领导依旧是这矛盾的两个人的好领导、好上司,其领导的地位反而也更加稳固,这就是领导的艺术、用人的艺术。这与高明的医生不仅会用“相须”、“相使”的药,也会善于用“相恶”、“相杀”、“相恶”、“相反”的药,善于将中药的“七情和合”运筹帷幄,而最终达到治病的效果是非常相似的。

温馨提示:以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。

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