40岁及以上女性如何避孕

       意外妊娠是一个全球性的问题，每年有大约40%的妊娠是非意愿妊娠，其中多以人工流产为结局。但无论是负压吸引术还是药物流产，都会破坏女性自身的防护屏障，损伤子宫内膜，对生殖系统及其功能造成潜在的危害。因此，重视避孕，是保护女性生殖健康的第一步。

      女性在40岁及以上时，总体生育率下降，40~44岁女性1年内的妊娠率为10~20%，45~49岁接近12%，50岁及以上者自然妊娠比较少。女性在围绝经期，大约54%的月经周期仍有排卵。但是，由于此时的月经及排卵不规律，加上对避孕重视度不够，故40岁及以上女性是非意愿妊娠的高风险人群。此阶段的大部分女性已经完成了生育，因此需要长达十数年的高效、长效避孕。

      常见的高效、长效、可逆避孕方法：

     1.含铜宫内节育器（Cu-IUD）：是我国妇女应用最多的高效、长效、可逆避孕方法，1次放置可以有效使用10年。副作用主要为月经量增多，经期延长，经期不适加重，特别是在放置后的最初几个月经周期。可以对症止血治疗。

     2.含有孕激素的宫内节育系统：如左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），含LNG52mg，每天释放20ug，使用期限为5年，建议5年更换一次。尤其适用于有子宫内膜癌高危因素（如肥胖、多囊卵巢综合征）、月经周期紊乱、月经量多、痛经、需要激素补充治疗的女性。使用初期可能有不规则出血及点滴出血，大多发生在放置后的前6个月内，部分可持续1年，约20%的使用者会发生闭经，这些情况通常无需特殊治疗。

     3.皮下埋植剂：将含有左炔诺孕酮或依托孕烯的硅胶棒植入皮下，药物缓慢而恒定地释放入血，从而发挥长期的避孕作用。不同产品皮下埋植剂的有效避孕期限为4、5或3年，有效期满可取出后更换新的皮下埋植剂或改用其他避孕方法。副作用主要是不规则出血和闭经。

       由于围绝经期女性心血管疾病的风险增加，因此选择避孕方法时，需要不断评估所用避孕方法的安全性。鼓励大多数女性坚持避孕到绝经，使用Cu-IUD者，建议在最后一次月经后的12个月内取出节育器；甾体激素避孕使用者在不断评估安全性后可以使用到55岁。