说说“尿潜血”的那些事儿

刘女士30多岁，近期参加单位组织查体，尿液检查显示“尿潜血+”，查体中心建议她到医院进一步检查，刘女士来门诊就诊并表示很担心。对于接诊的肾科医生来讲，这样的情况几乎每天都会遇到，医生不仅要针对不同的情况做进一步检查，还会介绍许多关于“尿潜血”的科普知识，让就诊者减少顾虑，科学对待。下面我们就以问答的方式和大家聊一聊关于尿潜血的那些事儿吧。

1.问：尿化验中的潜血是什么？

答：尿常规化验中的尿潜血又叫尿隐血，是根据尿中血红蛋白和检验试剂发生反应，来判断尿中是否有血红蛋白。那么，什么情况下尿中会有血红蛋白导致尿潜血阳性呢?主要有以下几种情况：①尿中有红细胞（大家常说的血尿）；②血液科的溶血性疾病导致尿中血红蛋白增加；③外伤等导致肌肉损伤产生大量肌红蛋白释放入血，尿中肌红蛋白增加；④留取尿液方法不规范，导致结果不准确；正常人体内红细胞本身的不断破坏从尿中排出导致尿潜血阳性。由此可见，尿潜血阳性，可能并不一定是血尿，需要进一步检查判断和寻找原因。

2.问：血尿是什么呢？

答：血尿的诊断标准是：离心尿沉渣在显微镜检查中，红细胞大于等于3个/HP（每高倍视野）。血尿的概念，包含两种情况：肉眼血尿和镜下血尿。“肉眼血尿”是肉眼可以看到尿液发红呈洗肉水样或酱油样，或者尿中有血丝、血凝块；”镜下血尿”是指在显微镜下发现尿中红细胞数量超过正常，肉眼观察尿液无明显色泽改变。一般来说，人体在剧烈运动、久站、过度劳累之后也可能会偶发尿潜血阳性，这种情况对身体不会造成影响。通常只要多喝水，多休息，隔一段时间再去复查时，尿潜血就会消失。如果出现持续性的尿潜血阳性，就需要进一步进行尿沉渣检查，在显微镜下观察到足够数量的红细胞才能确定为血尿。

3. 问：为什么会出现血尿？

答：一般而言，发现血尿应当排除以下几个常见原因：肾小球疾病、尿路感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤和男性前列腺疾病等。肾小球疾病可出现肉眼血尿或镜下血尿，可以是单纯红细胞尿或伴有蛋白尿，需要进行相关检查确诊。如果在感冒后或者急性胃肠炎后出现肉眼血尿，需要及时就诊排查肾小球肾炎。泌尿系统结石可出现镜下血尿，也可以在急性发作时比如输尿管结石突发腰腹痛，可伴肉眼血尿，做彩超、CT等结合尿液检查可确诊；尿路感染时常见尿频尿急尿痛，伴有镜下血尿或肉眼血尿，尿液检查除了红细胞外，还可见到多量的白细胞；泌尿系肿瘤可出现无痛性全程肉眼血尿，尤其是老年人要重视排查；男性前列腺疾病比如前列腺炎、前列腺肿瘤等也可出现血尿，需进行相关检查判断。

4.问：针对尿潜血阳性常见的门诊检查项目和注意事项有哪些？

答：①尿常规（含有形成分分析）：临床经常见到就诊者带来的尿液检查报告仅显示尿潜血阳性，没有尿红细胞计数，复查时需要检查尿常规（含有形成分分析），通过红细胞计数分析判断是否为血尿，同时为判断疾病程度提供一定参考。②尿红细胞形态学检查：留取方法为晨尿或早晨空腹留尿，取中段尿，观察离心尿液沉渣中红细胞的形态，用来鉴别尿液中红细胞来源，来自于肾小球疾病的红细胞大小不等，形态不一，畸形率高；而来自于尿路感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤等尿液中的红细胞表现为大小形态基本一致。本项检查在尿中红细胞数量不多的情况下鉴别意义不大，需要定期随访观察。③影像学检查：主要有泌尿系超声、CT等，了解有无泌尿系结石、肿瘤等情况。④肾功能：需要空腹抽血化验，了解肾功能情况，根据情况选择检查。⑤其他指标：如果有其他系统的临床表现，需要相关检查，如血常规血小板计数、凝血功能等，排除是否存在血液系统疾病；如果尿蛋白阳性或肾功能异常、合并水肿、高血压等情况门诊不能确诊，病情不稳定者，需及时住院系统检查和治疗。

综上所述，导致尿潜血阳性的原因有多种，需要在肾科医生指导下进一步排查，就诊者也应保持良好心态，了解相关知识，正确对待。