肩关节损伤的表现、治疗及预防

运动完、搞完卫生，手突然抬不起来、提不了重物，并出现肩部疼痛、无力等症状，很可能是发生了肩袖损伤。

      肩关节是上肢活动范围最大的关节，日常生活中大部分的上肢活动都离不开它。如抬举重物、穿衣、喝水、写字、日常学习、工作等。日积月累并伴随年龄增长，肩关节损伤在所难免，在临床工作中，肩袖损伤是最常见的疾病。

      一、肩袖是哪个部位

      肩袖肌群是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成，具有维持关节腔密闭、支持和动态稳定盂肱关节的作用，防止肱骨头上移，确保肩关节外展、内旋、外旋活动顺利完成。

      二、肩袖损伤的病因

       每个人的肩峰形态都可能不同，有平坦型、弯曲型、钩型等。在肩关节活动时，肱骨大结节容易撞击肩峰以及旁边的韧带等，导致肩袖损伤。同时随着年龄的增长，肩袖组织会出现退行性变，这是肩袖损伤好发于中老年的一大原因；某些职业需要肩关节长期活动，如教师、运动员、以及经常做家务的家庭妇女等，肩部过度使用可能导致肩袖损伤；急性外伤也可能导致肩袖损伤。

      另外，有研究表明，95%的肌腱断裂是因为撞击引起的。当肩关节外展时，肌腱袖受到喙肩弓的碰撞，发生充血、水肿、变性，导致肌腱断裂；肩袖撕裂最常发生在离冈上肌腱抵止点约1cm处，此区域血供较差，常被认为缺血危险区。

      三、肩袖损伤的表现

      肩袖损伤是上肢常见的运动损伤之一。临床表现为肩部疼痛、无力及活动受限，还可能出现异常杂音。肩袖损伤较轻的患者疼痛不明显，随着时间推移，肩袖损伤逐渐加重，疼痛也逐渐剧烈。肩袖损伤典型疼痛特点为夜间痛、背手痛及“痛弧”，即肩关节外展60°~120°时疼痛加重。

      四、治疗方法

      （一）当肩袖损伤病程短，损伤程度轻，无明显疼痛及活动受限的情况下，可选择保守治疗。

      1.制动休息：急性期，首先要做的是让患肩休息，减小引起症状的动作，避免对损伤部位过度刺激诱发疼痛。症状严重时可以使用上肢悬吊带进行悬吊，进行2周以上的制动休息，直到疼痛明显缓解。

      2.药物治疗：常首选口服非甾体类抗炎药以减轻炎症反应，适当口服可消炎止痛；将特定药物进行关节腔注射；通过中医辨证论治，运用中医中药活血化瘀、舒筋通络。

      3.物理治疗：冷疗、激光、中频、热庵包治疗、离子导入、中药涂擦治疗（温通膏、止痛油）、针灸拔罐、小针刀等中医及物理治疗可温经通络，活血化瘀，缓解疼痛。

      4.推拿康复：经过中医师或康复医师诊断，运用中医推拿或康复手法训练，从而促进修复，缓解疼痛。

      （二）手术治疗

      如保守治疗后，病情无好转，或加重情况，应尽早考虑手术治疗。目前，关节镜微创是最常用的手术方式。

      （三）术后如何有效训练

      根据肩袖损伤的程度，一般0-6周开始进行肩部主动或被动训练。

      1.主动训练：患肢通过“爬墙”“趴桌”“搓背”三个动作逐渐恢复肩前屈、外展、外旋、内旋活动度，完成过顶动作，要求逐渐达到对侧水平。

      2.被动训练：通过被动康复器械训练，从而促进神经及肌肉恢复。

      五、预防肩袖损伤

      1.注意运动时提前做好热身，运动姿势合理、标准；

      2.运动量适中，并循序渐进，不宜高强度运动；

      3.避免肩关节过度拉伸；

      4.运动和劳作时做好防护，防止意外发生，例如意外摔扭伤；

      5.加强肩部肌肉训练，如：弹力带抗阻训练等。