小儿发热 推拿有方

小儿发热 推拿有方

一、发热的定义

发热是指体温异常升高超过正常范围高限。正常小儿腋下体温一般为36℃～37℃，故腋下温度超过37℃，可认为发热。37.1℃～37.9℃为低热，38℃～38.9℃为中度发热，39℃～41℃为高热，超过41℃为超高热。由于小儿“阳常有余，阴常不足”，故朱丹溪有“凡小儿有病皆热”、王肯堂有“小儿之病为热居多”等论述。因此，发热为儿科最常见的症状之一，可分为外感发热和内伤发热两大类型，常见于儿科多种急、慢性疾病的某一个发展阶段。现代医学的上呼吸道感染、急性扁桃体炎、流行性感冒、肺炎和消化不良等所引起的发热均属本病范畴。

二、病因病理

小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，卫表不固，加上冷热不能自调，易为六淫之邪侵袭，其中尤以感受风寒、风热或暑热为多。外邪侵袭机 体，邪正相争于肺卫，卫外之阳被郁而致发热。外感误治，入里化热， 或乳食积滞，环境改变等可致脾胃运化功能失司，郁而发热，属脾胃实热；先天不足、后天失养或热病耗阴，虚火上炎，致阴虚内热。

现代医学认为，发热可分为感染性发热和非感染性发热两大类。感染性发热常与细菌、病毒、支原体、寄生虫、螺旋体及立克次体等感染有关；非感染性发热常见于机械性挤压伤、肿瘤、某些血液病、结缔组织病及一些急性代谢障碍性疾病等。

三、诊断要点

1.外感发热常有感受外邪病史；内伤发热常伴饮食不节或不洁、热病耗阴等病史。

2.以体温异常升高为主要症状。外感风寒兼头痛、发热恶寒、无汗、鼻塞、流清涕、苔薄白、指纹鲜红或脉浮紧等风寒表证证候；外感风热兼恶寒畏风、发热少汗、口干、咽痛、鼻塞、流脓涕、苔薄黄、指纹红或紫或脉浮数等风热表证证候；暑热证兼长期发热不退、口渴多尿、少汗、倦怠嗜睡等证候；内伤发热兼腹痛拒按、面红唇赤、嗳腐吞酸、便秘或溏、苔黄腻、指纹深紫或脉弦滑数等肺胃实热证证候或午后低热、 心烦易怒、潮热盗汗、形瘦、纳呆、舌红苔剥、指纹淡紫或脉细数等阴 虚内热证证候。

3.合并细菌感染者血白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。临床检查 除测量体温外，还需注意检查咽喉、口腔黏膜、中耳、鼻腔、心、肺等部位有否炎性疖肿

四、鉴别诊断

1.婴幼儿急疹 发热，起病急，无鼻塞、流涕等上呼吸道症状，3～4天 后体温骤降，同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性出疹性疾 病。

2.急性淋巴细胞白血病 急性淋巴细胞白血病（ALL）是一种起源于淋巴 细胞的B系或T系细胞在骨髓内异常增生的恶性肿瘤性疾病。ALL发病 时多有发热，但同时伴皮下瘀点或瘀斑、鼻出血、牙龈出血、女性月经 过多、消化道出血，甚至危及生命的中枢神经系统出血等。80%以上因贫血出现神疲乏力、心悸、头晕等症状。超过1/4的患者表现出骨及关 节疼痛。骨髓及血细胞生化检查可确诊。

五、治疗

1.推拿治疗指征：非严重感染、非严重组织损伤的发热患儿。

2.基本治法：清退热邪。表证发热者发散外邪，清热解表；里证发热者辅以泻肺通腑，清解里热或滋阴清热。

3.基本处方

（1）患儿取仰卧位 开天门50次，推坎宫50次，揉太阳100次，清肺经300次，清天河水100次。

（2）患儿取俯卧位 先用摩法轻摩患儿脊柱，自上而下3～5遍，再用示、中二指指腹直推脊柱穴100次。

4.辨证加减

（1）风寒表证  在基本处方基础上加具有发汗解表作用的操作法。如拿 风池10次，拿肩井10次，揉耳后高骨100次；自上而下直推天柱骨100 次；推三关100次，揉外劳宫50次；掐二扇门5次，揉二扇门100次。

（2）风热表证  将基本处方中的揉太阳100次改为运太阳50次，再加上具有辛凉解表作用的操作法。如运耳后高骨50次；分推迎香30次，分腕阴阳50次，分背阴阳100次。夹痰者另加分推膻中50次，示、中二指同时揉双侧肺俞50次，揉丰隆50次；夹惊者加清肝经100次，掐小天心5 次，揉小天心100次，掐五指节各3次，揉五指节各30次。

（3）暑热证  在基本处方基础上加具有健脾益气、清解暑热作用的操作法。如补脾经300次，揉板门50次，推五经100次；开璇玑50次，摩中脘100次，揉脐及天枢100次；捏脊3～5遍。

（4）脾胃实热证  在基本处方基础上加具有泻肺通腑、清解里热作用的操作法。如清胃经300次，清大肠100次，清小肠100次，打马过天河20 遍，退六腑100次，按弦走搓摩50次，逆时针方向摩腹3分钟，推下小腹100次，揉龟尾100次，推下七节骨100次。

六、注意事项

1.加强护理，慎衣着，适寒热，避风邪。

2.注意调节饮食，不吃不洁食物，以顾护脾胃，促进患儿早日康复。

3.积极治疗原发病，感染严重者可配合药物治疗。

七、预后

喂奶或饭后，哭闹或运动后，衣被过厚或室温过高等原因可致患儿的体温暂时升高，通常可高达37.1℃左右，甚至偶达38℃，尤其是新生儿或小婴儿更易受以上因素影响。故诊断发热，首先要排除以上因素。使用推拿退热的临床疗效，与患儿发热的程度无关，而与疾病的性质有关。若患儿经推拿治疗后，体温降至正常，同时导致发热的因素也被祛除，则显示出较好的疗效。若推拿治疗后，患儿的体温降至正常或比原来有所下降，但致热因素未被祛除，则患儿的体温可能再度上升。此时，一方面可再行推拿，另一方面可配合药物进行病因治疗，特别是伴有细菌感染者，可配合抗感染治疗；体液丧失过多者，适当配合液体疗法，以缩短疗程，提高疗效。