千“脐”百怪--脐疝

1.问：什么是脐疝？

指南将在脐环中央位于正中线的原发性缺损定义为脐疝，通俗来讲就是从肚脐突出的包块称之为脐疝。根据缺损的直径将脐疝分类如下： 小：0～1 cm、中：1～4 cm、大：＞4 cm

2.问：脐疝是什么原因形成的？

脐孔区薄弱和腹腔内压力增高是形成脐疝的主要原因。

婴儿脐疝，多为先天性，是新生儿和婴儿时期常见的疾病之一。脐带脱落后，脐部瘢痕区由于胎儿阶段脐带从腹壁穿过，是腹壁一先天性薄弱处；在婴儿期，两侧腹肌未完全在中线合拢，留有缺损，在医学上称为脐环。当哭闹过多、咳嗽、腹泻等促使腹内压力增高时，便会导致腹腔内容物，特别是小肠，连同腹膜、腹壁皮肤一起由脐部逐渐向外顶出，形成脐疝。

成人脐疝较少见。可能与脐环处瘢痕组织变弱有关。诱因包括妊娠、慢性咳嗽、腹腔积液等。

3.问：脐疝有什么症状呢？

脐疝主要表现为站立、咳嗽和用力时脐部有圆形包块突出，而平卧时则消失。疝块回纳后可扪及脐孔缺损，如有较多的网膜和肠管突出，可伴有隐痛和腹部不适或脐部有包块。一般较小的脐疝可无症状。成人脐疝的疝环边缘较坚韧，弹性小，不可扩张，可发生嵌顿和绞窄。倘若钻出去的肠子住不能自行缩回到腹腔，可出现腹痛、腹胀、恶心呕吐等肠梗阻的表现，严重时被卡住的肠子可出现缺血、甚至坏死。

4.问：脐疝该如何治疗呢？

儿童脐疝大多可自愈，随着年龄增长，腹肌亦发达，脐孔常能逐渐狭窄而闭合，一般发生在1-2岁，甚至3-4岁仍可能自愈。一般脐孔直径在1CM左右者，不做任何处理多可闭合。但是脐孔直径在1.5CM以上且有增大趋势者自愈可能性小。

2岁以下可暂时不手术，2岁以上，小的脐疝，可试行观察3-6个月，如果不闭合，需要手术治疗。脐环直径大于2CM者或者脐环直径1.5CM者其有增大的趋势建议早期手术。

成人脐疝因无自行愈合的可能性，除疝缺损较小的病人可选择观察外，其余患者均建议及早手术治疗，以免出现了腹腔脏器的嵌顿和绞窄不得以急诊手术，且成人脐疝高龄病人多见，常伴有其它脏器疾病，一旦出现急症情况，往往危及生命。因此，成人脐疝建议早期手术，以绝后患。

5.问：脐疝手术怎么做呢？

脐疝的手术治疗可以分为单纯缝合修补和无张力的补片修补。

单纯缝合修补：采用开放手术完成。较小的疝，合并有嵌顿或绞窄情况下的急诊手术多半是采用这种缝合法。

无张力的补片修补：将一块人工合成的网片修补脐孔的缺损。目前广泛使用的是腹腔镜微创手术，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。