妊娠期宝妈查出心脏病，如何应对！

十月怀胎，一朝分娩。女性肩负着孕育生命，传承血脉的希望，在孕产期付出了无数的辛苦，也承受着巨大的风险，心脏病是孕产妇非难产死亡的首要原因，据统计我国有0.4％～0.8％的孕产妇同时患有心脏病，其中超过一半为先天性心脏病（简称先心病），发病率居妊娠合并心脏病的首位。但是，大多数发展中国家妊娠期最常见的心脏病类型是风湿性心脏病。

妊娠期孕妇身体会发生一系列生理变化，全身血容量明显增加，导致心脏负荷增加、心率增快、心排血量较孕前增加了30%-50％。正常孕妇能耐受这种改变，而合并或有潜在心脏病的孕妇身体很可能不能承受这一系列变化，妊娠期心功能会进一步减退，从而出现心悸、胸闷、气促、心率增快、下肢水肿、心电图异常等表现，甚至导致顽固性心律失常、心衰等严重并发症的发生，最终危及孕妇和宝宝的生命安全。

分级评估

为了更好的应对孕产妇妊娠期并发心脏病的风险，2016年我国发布妊娠合并心脏病的诊治专家共识，制订了我国的心脏病妇女妊娠风险分级表。

专家共识将妊娠风险分为5个等级（Ⅰ、Ⅱ、Ⅱ-Ⅲ、Ⅲ、Ⅳ级）。需要强调的是，妊娠风险应动态评估，不同妊娠阶段并发症的发生风险不同。毋庸置疑，风险等级越高，孕产妇和宝宝的生命结局越差。

Ⅰ级：患者妊娠风险低，病死率未增加，母儿并发症无或轻度增加；

Ⅱ级：患者病死率轻度增加，母儿并发症中度增加；

Ⅱ-Ⅲ级：患者病死率中度增加，母儿并发症中、重度增加；

Ⅲ级：患者病死率和严重并发症发生风险显著增加：对于心脏病妊娠风险分级Ⅲ级且心功能Ⅰ级者（患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。）可以妊娠至34-35周终止妊娠，如果有良好的监护条件，可妊娠至37周再终止妊娠；如果出现严重心脏并发症或心功能下降则提前终止妊娠；

Ⅳ级：患者具有极高的死亡和严重并发症的发生风险：孕妇心血管不良事件发生率为40%~100%，胎儿患病率和死亡率在心功能高达30%，属妊娠禁忌。仍然选择继续妊娠者，即使心功能Ⅰ级，也建议在妊娠32-34周终止妊娠。

临床管理措施

为降低孕产妇和宝宝并发症发生，医生倡导对育龄妇女行常规心脏检查，对于所有考虑妊娠的心脏病患者，均应提供孕前咨询，以便做出妊娠知情决定。妊娠合并心脏病类型多样，对孕产妇和宝宝生命安全威胁大，需要产科、心内科、麻醉科、新生儿科和心胸外科等多学科共同配合管理。在孕产妇初次就诊时，医生应对其进行全面检查和风险评估，包括详细询问病史、既往干预措施，并进行完整的体格检查，同时至少完善心电图、超声心动图及运动试验等相关辅助检查，必要时行心脏磁共振成像检查。

严重心脏病者，建议完成心脏病的矫正手术后再考虑妊娠，因为妊娠期心脏病的手术及介入治疗是存在风险的。极高危者属于妊娠禁忌证，应严格避免妊娠，提供合理安全的避孕措施。许多育龄期先心病患者妊娠前无症状，确诊时已失去最佳治疗时机。因此，早发现、早干预有助于减少妊娠合并先心病孕产妇及宝宝的并发症和降低死亡率。

为了降低风险，妊娠合并先心病孕产妇治疗的首要选择是药物治疗。然而，当药物治疗无效时，需要考虑妊娠期的外科手术或介入治疗。

体外循环是利用一系列特殊人工装置将回心静血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术，对胎儿的影响报道各有不同。回顾性研究发现，对母亲而言，死亡率为1.5%~5.0%，与非妊娠期类似。胎儿的死亡率为16%~33%。所以，尽管孕妇施行体外循环手术死亡率和未受孕女性基本一致，胎儿风险大过母亲风险。体外循环使胎儿处于一种非生理状态，会对胎儿造成不良影响。体外循环心脏手术时子宫持续收缩、胎盘供血不足、胎儿缺氧，也会引起新生儿并发症发生。

介入手术是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，具有创伤小、恢复快、疗效明显、对妊娠影响小的优势。随着介入技术发展，介入治疗室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉狭窄等技术已经成熟。近年来，超声技术在先心病治疗方面也得到应用，尽管超声观察范围局限、图像显示不清晰、定位欠精确，但超声引导下先心病治疗微创、安全、无辐射的特点使其临床应用充满前景。我国已有心脏中心开展了单纯超声引导下经皮介入治疗房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，且取得了良好效果。

分娩方式选择

常见的分娩方式有人们所知的“顺产”、“剖宫产”。虽然剖宫产可控性高，但手术出血量和血流动力学改变较大，对于心功能良好的孕妇并不建议因心脏病原因行剖宫产分娩。顺产出血更少，感染及静脉血栓形成的风险更低，应该建议大多数孕妇选择顺产。对于具有产科指征、口服抗凝剂、严重主动脉病变、急性难治性心力衰竭及严重肺动脉高压包括艾森门格综合征患者，应考虑剖宫产。

围产期管理

围产期间的管理也是十分重要的，孕产妇在怀孕期间要注意以下几点：①多休息，减少不必要的心脏负担，如剧烈运动、高强度工作、体重过度增加等。②保证摄入足够蛋白质，维生素，铁及叶酸等。③定期检查，防治产科并发症如妊高征、贫血、宫内发育迟缓等。④密切监护，及早发现心衰的相关表现，及时就医。

女性选择成为母亲，孕育生命是一件伟大的事情。虽然辛苦，亦具风险，有的家庭会受到孕妇合并心脏病风险的困扰，但只要及早防范，合理应对，及时就医，就能大大提高孕产妇顺利生产的概率，保障孕产妇和宝宝生命安全。