抗精神病药物导致的椎体外系反应，该如何识别和护理？

什么是锥体外系反应？抗精神病药物所致锥体外系反应（Extrapyramidal symptoms，EPS）是抗精神病药的常见的不良反应之一，其临床症状多样，主要有类帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍和迟发性运动障碍( tardive dyskinesia，TD)。几乎所有抗精神病药均可引起EPS。EPS发生可显著增加患者的痛苦，对于精神分裂症患者的服药依从性、疗效、症状以及社会功能都有着巨大的影响，所以EPS 的预防以及早期干预对于精神分裂症患者的治疗和预后有着十分重要的意义。常见表现要记牢，急性肌张力障碍，出现最早，以儿童和青少年较多见。可引起扭转、重复运动以及异常姿势，其好发于舌头、脸和脖子，如咀嚼肌受累--下颌不能闭合。面，颈和舌肌受累--口眼歪斜，眼球向上凝视（动眼危象），斜颈，伸舌卷舌，张口，扮相。喉肌受累--言语、吞咽困难。四肢、躯干肌受累--角弓反张，扭转痉挛，步态不稳。静坐不能，治疗1-2周后最常见，发生率约20%。表现为不可控制的激越不安、不能静坐，来回走动或原地踏步。重者可出现焦虑，易激惹，类帕金森综合征，一般于治疗1-2月发生，但也可能发生较早。发生率可高达56%。特征：运动不能；肌肉强直；震颤；植物神经功能混乱。临床表现：动作笨拙，迟缓，少动，肌肉僵硬，面具脸，慌张步态，静止性震颤和流涎，多汗及皮脂溢出。迟发性运动障碍（TD），多见于持续用药几年后。服药，减药或停药时均可出现，老人和有躯体病者为高危人群。临床表现：不由自主，有节律的刻板式运动为特征。颊-舌-咀嚼综合征，表现为吸吮、舔舌，鼓腮，躯干或四肢舞蹈或指划样运动。

护理要点：精神药物的副作用是经常发生的，程度不一，护理人员必须熟悉精神药物的基本知识及其副作用的护理。

1、常见原因①患者个体差异对药物的耐受性不同、产生副作用也各异，应重视年龄、躯体状况及既往用药情况。②不同种类的药物及给药途径，如注射用药，可在较短时间内出现副作用。③疾病的不同时期，如疾病期，慢性恢复期等。④药物的蓄积作用。

2、必要的处理。通过必要的医护沟通，分析患者发生的锥体外系反应症状，给予相应的药物治疗，对严重的副反应，应及时更改药物的种类及给药途径。①吞咽的处理：轻者进食水发生咳呛，重者可发生室息死亡。故对一般困难者，给半流或流质饮食，要小心喂食；严重者停止口腔进食，可鼻饲饮食或静脉输液，保证入量。②便秘的处理：属一般副作用，不影响治疗，但应鼓励患者多运动，适量多饮水，多吃蔬菜。如三日无大便应予灌肠或给予导泻药物处理。③尿路症状的处理：尿潴留，老年患者有前列腺肥大者，协助诱导排尿或导尿处理。④心理护理：护理人员以心理学理论为指导通过语言、表情、态度、姿势、行为、文字和周围环境的合理安排，对患者进行科学的启发、教育或暗示，改变患者的感受、认识、情绪和行为等，从而达到改善其心态、行为方式，促其病情好转或康复的一种重要的护理形式。