停不下来的“手舞足蹈”？ 原来是尿毒症脑病在作祟

尿毒症是慢性肾衰竭的晚期阶段，此时患者的肾脏无法发挥正常功能，导致患者出现水、电解质及肾脏内分泌功能失调，还会出现代谢终末产物和毒性物质在体内大量潴留，从而引起一系列症状和体征。

在全球范围内，慢性肾脏病的发病率相对较高，据统计，大约有8.5%的成年人患有慢性肾脏病，我国有高达1.3亿的慢性肾脏病患者，且近年来，患病率有上升趋势。其中在患者初次进入透析状态到维持性血液透析的过程中，因为治疗的特殊性，需要警惕并预防各种并发症的发作，以延长患者的寿命，提高患者的生活质量。

青岛市海慈医疗集团本部肾病科近日收治一名青年男性患者，患者近两年来血肌酐升高，四肢不自觉舞动，情绪激动时加重，静息状态下依然，反应迟缓。为寻求更好的治疗，来到海慈医疗集团就诊。肾病科主任王福荣专家团队给予患者完善相关化验检查，颅脑核磁共振提示：双侧豆状核异常信号，根据患者KT/V数值提示透析不充分，诊断为尿毒症脑病。患者入院后，在综合治疗基础上强化血液透析治疗，先后行CRRT治疗2次，选择CVVHDF模式，首次治疗时间为21小时，总超滤量在4000ml。治疗后患者静息状态下手足不自主活动略有缓解，但情绪激动时仍有手足不自主活动加重的情况。第二次CRRT治疗时间为19小时，总超滤量3900ml。两次治疗结束后患者手足静息状态下不自主活动明显缓解，情绪激动时不自主活动幅度也有减轻，言语较前流利。后更改为规律血液透析治疗，每周三次，患者症状逐渐改善，目前言语流利，可进行正常日常活动。

专家介绍，血液透析急性并发症包括首次使用综合征，失衡综合症，透析中低血压，透析中高血压，心律失常，发热，肌肉痉挛和溶血。远期并发症包括电解质及酸碱代谢紊乱，心血管系统并发症（透析中低血压、透析中高血压、心律失常、心力衰竭），凝血异常，贫血，免疫力低下哎，骨病和甲状旁腺激素亢进，代谢异常，以及因透析不充分而出现的尿毒症脑病等情况。尿毒症性脑病又称肾性脑病，是尿毒症患者出现精神、神经等中枢神经系统方面异常，以神经精神症状为主要临床表现的一种综合征。该病早期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉等，严重者还会出现嗜睡、昏迷。早期诊断发现，并采取积极有效治疗措施，可明显改善患者临床症状。

如何提高透析充分性呢？

1.患者要提高依从性，保证完成每次设定的透析时间以及每周的透析计划。2.要控制透析间隙容量的增长，透析间隙体重增长不要超过干体重的5%，一般每日体重增长不超过一公斤。3.定期评估和调整干体重。4.调整透析时间和透析频率，采用生物相容性和溶质清除性能比较好的透析器，调整透析参数等方式保证血液透析对毒素的有效充分清除。5.通过改变透析模式及时运用高通量的透析膜等方法，努力提高血液透析对中大分子毒素的清除能力。6.定期对心血管、贫血、钙磷和骨代谢等尿毒症合并症或者并发症进行评估，并及时调整治疗方案。