ICU开展诊疗技术科普---超声引导下深静脉穿刺置管

深静脉穿刺置管在临床上常用于快速扩容补液、危重患者抢救、中心静脉压监测、胃肠外营养、输注化疗药物及临时心脏起搏器放置的重要途径。传统的盲探穿刺置管存在穿刺失败、血肿及气胸等诸多并发症。超声引导下深静脉穿刺因其“可视化”的特点，能降低中心静脉置管的并发症，相较于传统盲探法优势突出。

一、什么是超声引导下深静脉穿刺置管

深静脉置管指的是通过位置比较表浅的静脉，向深部的大静脉和中心静脉置入导管的一种治疗方法。顾名思义，超声引导下的深静脉置管，即是通过床旁彩色多普勒超声直视下定位引导穿刺置管的方法。其相较于传统盲探法优势突出。

二、超声引导下深静脉穿刺置管的方法

基础的超声辅助法：是指在实施穿刺前使用超声来识别目标静脉位置及邻近解剖结构，这种评估方法也被称为“超声辅助法”。

超声实时引导法：是指在进行穿刺时，从进入皮肤到穿破血管，超声探头始终实时监测穿刺针的推进。根据超声探头与穿刺针及血管走向，实时引导过程又可以分为长轴平面内法、短轴平面外法及斜轴平面内法。

长轴平面内法是指将超声探头矢状位放置，与血管走向相对平行，在屏幕上可观察到血管的长轴视图及穿刺针的声影。长轴平面内视图时，在屏幕上可以观察到穿刺针的轨迹和针尖的深度，从而降低了洞穿血管的风险。 

短轴平面外法是指探头呈冠状位放置，获得血管的横断切面，穿刺针在屏幕上只显示一个回声点，但这个点不一定是针的尖端。短轴平面外的操作方法对于不熟练的医生更容易学习，其优点是超声下能够更好的显示静脉、动脉和其他解剖结构，从而更能避免意外的动脉穿刺，穿刺的首次成功率更高。

有经验的医生也可以使用斜轴视图，超声探头相对于目标血管呈45°夹角，能够结合短轴与长轴的优点。

三、深静脉穿刺置管的并发症

1.机械性并发症

（1）动脉损伤:动脉损伤是中心静脉穿刺时最易发生的并发症之一；

（2）静脉损伤:中心静脉穿刺时引起的静脉损伤可能会引起一系列的临床并发症,小则静脉血肿或损伤静脉瓣,严重者静脉穿孔至胸腔或纵膈,造成胸水,血胸,纵膈积液或积血,以及发生乳糜胸；

（3）心包填塞:心包填塞是中心静脉穿刺置管时最致命的并发症之一；

（4）气胸：气胸是锁骨下静脉穿刺置管较常见的并发症，其发生率0.3%--3.0%；

（5）神经损伤：中心静脉穿刺置管时也有可能损伤神经，如臂丛、星状神经节、膈神经等。

2.血栓：深静脉置管时间较长可引起血栓。临床工作中会定期进行深静脉管路护理，避免导管内血栓形成的发生。

3.感染：感染是深静脉穿刺置管后最常见的迟发型并发症，其感染发生率以股静脉最高，其次是颈内静脉，以锁骨下静脉穿刺置管后感染发生率最低，因此，静脉穿刺置管过程中需保证无菌操作，如导管需保留较长时间，应选测锁骨下静脉，当中心静脉置管超过一周时，最好更换导管。

四、超声引导下深静脉穿刺置管的优点

1.操作简单，易于掌握，操作人员经一定的培训既可掌握穿刺技术；

2.超声引导技术可使中心静脉的管径、解剖位置、走向及其毗邻组织等情况可视化，操作者有更直观的了解与认识；

3.超声引导技术应用中心静脉穿刺置管能显著减少操作刺激、减少操作创伤，多次穿刺的危险性和痛苦程度均较其他方法显著降低。