ICU开展诊疗技术科普--血浆置换

血浆置换(plasma exchange, PE)是一种常用的血液净化方法。是指抽取患者血液后，利用血浆分离器或离心的方法将患者的血浆与血细胞分离，除去血浆或血浆中的有害成分，再给患者回输，并补充等量的置换液，以除去或减少血浆中的病理成分，达到治疗疾病的目的。

一、血浆置换的作用：

血浆置换可以及时、快速地清除血循环中的致病因子，比如抗体、免疫复合物、同种异体抗原及循环毒素等。

可改善机体的免疫功能，有研究发现血浆置换可增强某些疾病状态下机体的网状内皮系统功能，血浆置换可改变抗原、抗体之间量的比例，还可以刺激淋巴细胞发挥细胞毒作用。

血浆置换有非特异性的治疗作用，可降低血浆中炎性介质如补体产物，纤维蛋白原的浓度，改善相关症状。

可以从置换液中补充机体所需物质。

二、血浆置换的治疗模式

1.单重血浆置换疗法（PE：Plasma Exchange）：使用膜型血浆分离器将血浆分离出来并且全部废弃，同时补充等量的FFP(新鲜冰冻血浆)或者白蛋白溶液的治疗方法。

2.双重滤过血浆置换疗法（DFPP：Double Filtration Plasmapheresis）：先使用膜型血浆分离器将血浆分离出来，然后将血浆成分通过更小孔径的膜型血浆成分分离器，清除血浆中的高分子量成分，而白蛋白等低分子量成分随着补液(白蛋白溶液)回输患者体内的治疗方法。

3.血浆吸附疗法（PA：Plasma Adsorption）：先使用膜型血浆分离器将血浆分离出来，然后将血浆成分通过吸附器，选择性清除致病物质的治疗方法。因为白蛋白等有用血浆成分的丢失很少，所以不需要补液。

三、血浆置换的临床应用

1.肾脏风湿疾病：抗肾小球基底膜病（抗GBM病）、血栓性血小板减少性紫癜、冷球蛋白血症、ANCA相关性小血管炎、肾移植后超急性或急性抗体介导的排异反应、SLE及狼疮性肾炎、类风湿关节炎，溶血性尿毒症综合征等。

2.脓毒血症和多器官功能障碍综合征

3.神经系统疾病：格林-巴利综合征、重症肌无力、慢性炎性脱髓鞘多发性神经病、儿童自身免疫性神经精神障碍合并链球菌感染、IgG/IgA相关脱髓鞘多发性神经病，急性播散性脑脊髓膜炎、多发性硬化等。

4.代谢性疾病：家族性高胆固醇血症、

甲亢危象、淀粉样变性。

5.血液系统疾病：纯红细胞再生障碍性贫血，自身免疫性溶血性贫血，多发性骨髓瘤，血友病。

6.结缔组织病：（灾难性）抗磷脂抗体综合征、重症系统性红斑狼疮。

7.皮肤疾病：重型药疹、天疱疮、类天疱疮、重症银屑病、妊娠疱疹、迟发性皮肤卟啉病等。

8.药物、毒物中毒性疾病：三环类药物、地高辛、茶碱、维拉帕米、地尔硫卓、毒蘑菇、对硫磷中毒、原因不明的“致死性”中毒等。

9.其他疾病：蕈样肉芽肿病、wilson病相关的急性肝衰竭、重症肝炎、慢性丙型肝炎、高黏滞综合征、原发性巨球蛋白血症、重度血型不合妊娠、闭塞性动脉硬化症等。