ICU里的“奇妙睡姿”---俯卧位通气

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是ICU收治的威胁生命的疾病之一，病死率为40%。近年来国内外医学学会强烈推荐氧合指数在150mmHg（1mmHg=0.133 kPa）以下的中重度ARDS患者应尽早实施俯卧位通气。2019年起，俯卧位通气已经运用到非插管自主呼吸的病人，并在新型冠状病毒感染病人的救治中发挥了重要作用。此外，俯卧位通气可以有效降低患者插管率，减少重症护理资源的浪费，减轻肺部感染性疾病大流行时医疗系统的资源负担。今天，我们就来给大家好好介绍一下危重患者如何俯卧位通气！

什么是俯卧位通气？

俯卧位通气(prone position ventilation，PPV)的概念是Bryan于1974年首次提出的，指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行通气，是一种简便、易行的肺保护性通气策略，在临床实践中被广泛推荐应用。

俯卧位通气的主要原理：是利用患者体位变化，使肺组织在胸腔内的位置相对降低，使胸腔容积相对扩大，从而减轻了膈肌以及心脏等器官对肺组织的压迫，肺组织更容易复张，并且由于背部处于更高的位置，在重力的作用下更容易将气道内的分泌物引流出来，进而改善氧合和廓清气道、减少呼吸机相关肺损伤的发生，减少患者因氧合障碍导致的继发多器官功能障碍和病死率。  

哪些患者适合俯卧位通气呢？

1.适应症：

中重症ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、慢性阻塞性肺病急性加重、肺部感染以及长期卧床的患者均可根据病情实施俯卧位通气。

2.绝对禁忌证：

尚未稳定的脊髓损伤或骨折(椎体骨折、骨盆骨折、多发骨折、连枷胸等）；未缓解的颅内压升高；严重的烧伤；严重的急性心律失常。

3.相对禁忌证：

（1）近期胸骨切开、心脏、腹部外科手术后

（2）腹腔高压

（3）孕妇

（4）头面部损伤

（5）血流动力学不稳定 

（6）气管切开术24 h内

（7）支气管胸膜瘘