ICU里的“终极武器”--ECMO

说到ECMO首先我们不得不提一下ICU病房其他的体外生命支持技术，肺不好了，有呼吸机；心脏不好了，有IABP（主动脉内球囊反搏）；肾不好了，有CRRT（连续肾脏替代疗法）；但呼吸机也只是给肺提供更多的氧气，而不是完全替代肺工作，如果肺本身就存在严重的换气障碍，那么呼吸机也是无能为力的。对于IABP，它只占心脏输出量的20%左右，当遇到重症患者时便束手无策。尤其是现在的常规循环支持技术缺少对右心的有效支持技术。那么有没有一种技术像CRRT完全替代肾工作一样，完全替代肺和心脏呢？这个时候ECMO应运而生了。

ECMO（体外膜肺氧合）：其本质是一种改良的人工心肺机，核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心脏），用于部分或完全替代患者心肺功能，使其得以充分休息，从而为原发病的诊治争取时间。这项技术1950年代出现，在1990年代在国外广泛开展，但在国内起步较晚，前期主要应用于心脏病领域，在呼吸衰竭领域的应用则源于2009年新型 H1N1流感在国内的流行和重症病例的集中出现。尤其在2020年后，ECMO对于新冠危重症患者的抢救发挥了极大的作用，筑起最后一道生命防线。

一、ECMO是如何工作的呢？

其原理使用导管和泵系统将血液抽出患者体外，在气体交换器中，移除二氧化碳，添加氧气。充氧血液接着被泵回患者的循环系统，维持人体脏器组织氧合血供，可以帮助心跳停止或者没有呼吸的患者维持生命，以度过疾病的危险期。根据血液回输路径不同，ECMO分为VV（静脉到静脉）和VA（静脉到动脉）两种模式。

1.肺部替代（V-V 模式）：经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧股静脉。原理是将静脉血在流经肺之前已部分气体交换，弥补肺功能的不足。

2.心肺替代（V-A 模式）：经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。通常选择股静脉引出，股动脉泵入，绕过心脏和肺脏，V-A转流是可同时支持心肺功能的连接方式。

二、什么情况下需紧急使用ECMO呢？

各种原因引起心跳呼吸骤停

急性严重心功能衰竭（重症暴发性心肌炎、心肌梗死等）

急性严重呼吸功能衰竭 （新冠肺炎，火灾气体吸入、肺挫伤等）

各种严重威胁呼吸循环功能的疾患（重症哮喘、溺水、外伤、感染等）

在有ECMO条件的医院，心跳呼吸骤停的抢救除了传统急救措施外，还可以同时实施V-A ECMO。在ECMO支持下多学科协作治疗，尽快实施冠状动脉搭桥手术或冠状动脉支架植入术是可迅速恢复心功能的。对于一些心肺功能没有恢复可能的病例，仍能通过日益强大的心肺移植技术来脱离ECMO达到康复，让更多的重症患者看到新生的希望。不过，ECMO是利器，但却不是神器，ECMO的并发症也非常多，如出血或栓塞等，与死亡率的增高显著相关，且耗材及维护费用高昂，因此往往是多种综合治疗无效时才使用的“最后一招”。

三、哪些人不适宜使用ECMO？

显著出血倾向患者、晚期恶性肿瘤、中枢神经系统严重损害、病变不能逆转或无相应治疗措施。

四、ECMO的费用可以医保报销吗？

目前ECMO设备与耗材整体费用较为昂贵，治疗期间各种维护与监测费用也较高。另外，由于ECMO患者病情往往较为复杂，通常需要多学科紧密配合，以及其他针对原发疾病的综合治疗，导致ECMO患者每日治疗费用以及总治疗费较高。不过好消息是，依据现在医保政策，部分地区报销比例高达70%，可以极大减轻老百姓的经济负担。