胃十二指肠疾病病人健康教育

一、定义

外科常见的胃十二指肠疾病包括胃十二指肠溃疡并发症和胃癌。这些疾病不仅影响胃肠道功能，还会导致酸碱平衡失调、休克、感染、消瘦等全身功能紊乱。

二、发病机制

（一）胃十二指肠溃疡

1.幽门螺杆菌（HP）感染：我国胃十二指肠溃疡病人HP检出率分别为70%和90%。HP属于革兰阴性杆菌，可产生多种酶，约1/2的HP菌株还可产生毒素，作用于胃粘膜，破坏粘膜保护作用，胃窦部HP感染还可以刺激局部胃泌素释放，加重胃粘膜损坏。

2.胃酸分泌异常：溃疡只发生在经常与胃酸接触的粘膜处。胃酸过多时，激活胃蛋白酶，使胃十二指肠粘膜发生“自身消化”。

3.胃粘膜屏障破坏：非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、酒精、咖啡因等均可破坏胃粘膜屏障，引起胃粘膜水肿、出血、糜烂、甚至溃疡。长期使用非甾体类抗炎药物者胃溃疡的发生率显著增高。

4.其他因素：包括遗传、吸烟和心理压力等。

（二）胃癌

1.地域环境：我国西北与东部沿海地区胃癌的发病率明显高于南方地区。

2.饮食习惯：长期食腌制、熏、烤食品者胃癌的发病率高，可能与上述食品中亚硝酸盐、真菌毒素等致癌物质含量高有关，食物中缺乏新鲜蔬菜、水果也与发病有一定关系。

3.幽门螺杆菌感染：引发胃癌的主要因素之一。

4.癌前疾病和癌前病变：癌前疾病如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等。癌前病变指容易发生癌变的病理组织学变化如胃粘膜上皮细胞的不典型性增生。

三、临床表现

1.胃溃疡：腹痛进餐后0.5-1小时开始，持续1-2小时后消失，进食后疼痛不能缓解，有时反而加重，服用抗酸药物疗效不明显。

2.十二指肠溃疡：上腹部或剑突下灼烧痛或钝痛，主要为餐后延迟痛（餐后3-4小时）、饥饿痛或夜间痛，进食后腹痛可暂时缓解，服用抗酸药物能使疼痛缓解或停止。

3.胃十二指肠溃疡急性穿孔：多突然发生于夜间空腹或饱食后，为突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，呈急性面容，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈“木板样”强直，肠鸣音减弱或消失。

4.胃十二指肠溃疡大出血：呕血和黑便是主要症状，腹部稍胀，上腹部可有轻度压痛，肠鸣音亢进。

5.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻：进食后上腹饱胀不适并出现阵发性胃痉挛性疼痛，伴有嗳气、恶心、呕吐。呕吐反复发作是最突出症状，特点是呕吐量大，一次1000-2000ml，呕吐物含大量宿食，带腐败酸臭味，不含胆汁，呕吐后胃部舒适，上腹部可闻及振水音。

6.胃癌：早期多无明显症状，部分人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、进食后饱胀、恶心等消化道症状，症状日益加重，可上腹疼痛，食欲缺乏，呕吐、乏力、消瘦等，可有上腹部深压不适或疼痛。晚期可扪及上腹部肿块。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进食性哽噎感，幽门附近胃癌可有呕吐宿食的表现，肿瘤破溃可有呕血和黑便。

四、非手术治疗健康指导

1.生活方式：要戒烟、戒酒，饮食宜少量多餐，进食高蛋白、低脂饮食（瘦肉，鱼类，新鲜水果如：香蕉、苹果、火龙果，蔬菜如：菠菜、西红柿、胡萝卜、南瓜等），补充铁剂与足量维生素（如动物肝脏、草莓、木耳、芹菜、豆制品等），少食盐腌和烟熏食品（如腊肉、熏鸡、咸菜等），避免过冷、过烫、过辣及煎炸食物。

2.适当活动：根据个人在运动后感觉舒适，不疲劳，参加适当的活动或锻炼，注意劳逸结合，避免过度劳累（如：散步、慢跑、游泳、太极拳、气功、广场舞等）。

3.心理调节：学会自我调节情绪（如转移自己的注意力，不要将所以的注意力全部放在疾病上，采取适当的发泄方式将坏情绪发泄出去，如唱歌，自我鼓励）。

4.用药指导：避免服用对胃粘膜有损害性的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固醇等。

5.禁食、胃肠减压：以减少胃液和肠液，降低消化道压力，缓解不适的症状，减轻疼痛。

6.胃癌化学治疗：是最主要的辅助治疗方法，降低复发率，提高综合治疗效果，常用的胃癌化学治疗给药途径有口服、静脉、腹膜腔、动脉插管区域灌注给药等，常用药包括铂类化合物、氟嘧啶类、紫衫类、伊立替康等。

五、手术治疗健康指导

（一）术前健康指导

1.饮食与休息：术前12小时禁饮食，保持环境安全安静，保证充足的休息。

2.呼吸道准备：戒烟、深呼吸运动、有效咳嗽

（二）术后健康指导

1.体位：术后全麻清醒病人6小时后给予半卧位，以保持腹肌松弛，减轻腹部切口张力，缓解疼痛，利于呼吸和引流。

2.饮食：留置胃肠减压病人拔除胃管前需要禁饮食，拔除胃管后当日可饮少量水或米汤，如无不适，第二天进少量流质饮食，如米粥，鸡蛋羹，烂面条等，食物应温软易于消化，少量多餐。

3.鼓励早期活动：术后尽早活动，促进胃肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生。

4.引流管护理：保持引流管引流通畅，防止受压、折曲、折叠等，下床活动时将各引流管妥善放置，避免引流管高于切口造成液体逆流。

5.复诊指导：胃癌病人须定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。术后3年内每3-6个月复查一次，3-5年每半年复查一次，5年后每年一次。内镜检查每年一次。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。