发育障碍儿童合并癫痫的管理

智力障碍、孤独症谱系障碍、脑瘫等是儿童常见的发育障碍性疾病，癫痫在发育障碍儿童中的发病率相对较高，是其常见的共患病。癫痫及发作间期频繁或广泛持续的痫性放电会加重患儿的脑损伤，影响预后。而及时全面地控制癫痫及发作间期严重的异常放电可减轻进一步的脑损伤，提高他们的康复效果，改善预后及整个家庭的生活质量。我们说，“尽早持续控制癫痫是有效康复的前提和基础”。

发育障碍儿童合并癫痫的管理措施：1.合并癫痫样放电的管理：每半年复查1次长程脑电图，并监测有无临床发作；根据放电指数及语言认知发育情况决定是否应用药物抑制异常放电；同时康复治疗慎用神经兴奋药，避免诱发因素。2.合并癫痫的管理：一旦出现癫痫发作，再发的可能性大，需及早科学选择抗癫痫发作药物控制症状，同时日常注意避免诱因，适度康复，保障患儿安全，长程规范化管理。

共患癫痫的药物选择主要根据病因、癫痫发作类型、综合征类型、脑电图、药物的作用机制及不良反应等，选择能有效控制发作且对认知、精神、躯体影响较少的药物，用药期间注意补充维生素D等。

控制发作药物治疗的长程管理原则：1）将所有疑似或确诊癫痫的患儿及时推荐到小儿癫痫专科医师处就诊；2）遵从医嘱，按时按量服药，不随意加药、减药或停药；3）基于药物的副作用，需缓慢加量，加至足量后5个半衰期，达稳态血浓度后才能判断疗效；4）坚持规律服药，并在服药2周、1月、3月、半年复查血常规、肝肾功等，以监测药物副作用；每半年复查长程脑电图以监测疗效，病情变化随时查；5）2-4年不发作，复查动态脑电图正常，可考虑缓慢减量（局灶性癫痫需要5年，病毒性脑炎等症状性癫痫不建议减药）；减药过程不少于半年，减量中、停药前复查动态脑电图，期间若复发或出现异常放电则酌情调整剂量；停药后随访2-5年。

共患癫痫患儿康复的注意事项：1.在癫痫频繁发作期间应暂时回避有可能加重发作的康复治疗；2.根据患儿病情和体质承受能力，循序渐进地增加康复项目及治疗强度；3.一旦出现癫痫复发或发作加重，应立即暂停现有康复治疗；4.对脑电图持续存在发作间期异常放电的，视其增减趋势，定期复查及评估患儿的发育、认知功能等。

日常起居注意避免诱发因素：保持良好的作息制度，避免睡眠不足、过度兴奋、疲劳；避免过多食用咖啡、奶酪等兴奋性食物、饮料；少接触电子产品；避免漏服药。

正确看待癫痫发作与发育障碍儿童的安全：同其他癫痫患者相比，发育障碍儿童因癫痫发作受到伤害的风险更大，智力落后、运动障碍、感觉障碍是高危因素；应尽早全面控制发作，以防止因癫痫发作导致的躯体意外伤害；在尽可能控制发作的前提下，清楚认识自身的状况，客观分析环境可能带来的危险并提前预防，是保障患儿安全的明智之举。

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