带您了解生酮饮食疗法

生酮饮食(ketogenic diet,KD)是由高脂肪、低碳水化合物和适当蛋白质构成的一种食物组合。传统饮食方式主要靠葡萄糖提供能量，当葡萄糖不足时，身体才会转变代谢能源，分解脂肪产生酮体来为大脑和全身供能。酮体供能时会通过多种途径发挥神经保护作用。

生酮饮食疗法(KDT)通过对神经传递、代谢调节、抗炎、线粒体功能调节等作用来影响人体神经系统、代谢、线粒体功能、炎症反应、情绪等。除用于特殊综合征性及难治性癫痫的治疗，还可用于孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍、智力障碍、脑性瘫痪、全面性发育迟缓、头痛、创伤性脑和脊髓损伤、多发性硬化症、肿瘤、肥胖症、糖尿病、心血管疾病、各种精神障碍及神经退行性疾病等。

生酮饮食疗法的临床应用已有百年，目前已衍生出不同的类型，儿童中最常用的两种生酮饮食类型是：1.经典生酮饮食(CKD)：80%～90%的能量由脂肪提供，需要精确称量和配餐，饮食操作严格。适合2岁以下婴幼儿、难治性癫痫持续状态、管饲的患者。一般需要短期住院来启动。2.改良阿特金斯饮食(MAD)：鼓励脂肪摄入，不严格限制蛋白质和热量，限制碳水化合物20-30g/d。适合2岁以上儿童、青少年、成人难治性癫痫患者。可在门诊进行，家庭易实施。

如何开启生酮饮食呢？患者遗传代谢病筛查阴性，排除严重的肝肾功能不全、高脂血症和泌尿系统结石等，医生和营养师根据患儿的病情、饮食习惯及体重等设计生酮饮食治疗方案。根据生酮方案，选择门诊或住院启动生酮饮食。启动前需做血尿代谢筛查、血尿常规、肝肾功能、糖脂、电解质，选做腹部超声、骨密度、脑电图等，并定期复查监测。生酮饮食期间补充多种维生素/矿物质、枸橼酸钾、左旋肉碱以预防、减少副作用。通常建议至少坚持3个月以评价疗效，起效之后需坚持吃1-2年(部分特殊综合征患儿长期坚持生酮获益更大)。

生酮饮食发生严重不良反应的风险很低，大多数都易处理，MAD的不良反应则更加轻微。常见的有：嗜睡和乏力(极少，一般1-2周自行缓解）、胃肠道不适(包括呕吐、便秘、腹泻和腹痛）、低血糖、高脂血症、泌尿系结石、低蛋白血症(MAD几乎不存在此不良反应)。定期复诊，病情变化随诊，以监测、处理可能出现的不良反应，使其降到最低。