儿童癫痫共患注意缺陷多动障碍

癫痫是儿科神经系统最常见的疾病之一，注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童时期最常见的行为障碍之一，癫痫共患ADHD发病率高，达13%～70%。除了癫痫本身的影响外，患儿出现的注意缺陷、多动和冲动等症状严重影响患儿和家庭的生活质量。与癫痫的症状为发作性不同，注意缺陷多动障碍的核心症状为持续性，可进一步影响患儿的心理健康、长期受教育水平、社交功能、社会地位等，尽早诊断和治疗干预能有效改善癫痫共患ADHD患儿的预后。

儿童癫痫共患注意缺陷多动障碍的特点是什么呢？癫痫共患ADHD由于癫痫本身的特点，在发病年龄、性别分布、症状特点、ADHD亚型、智商、症状随年龄增长后的改变、兴奋剂的作用、发病原因等方面，不同于单纯的ADHD。另外，某些癫痫及癫痫综合征更容易出现注意缺陷多动障碍样行为。

如何及早筛查诊断？癫痫共患ADHD的症状与普通ADHD儿童类似，3～18岁的癫痫儿童和青少年，如果存在过度活动、维持注意困难、行为冲动或学习问题，应进行ADHD的筛查/评估及诊断。诊断时要分析产生ADHD症状的可能相关因素；进行智力及学习能力测试，尽早发现是否存在任何学习困难或认知障碍导致的类似ADHD行为；评估是否存在其他合并精神问题，如抑郁、焦虑等；评估是否存在睡眠障碍。另外要注意，ADHD症状常可先于癫痫出现，要注意ADHD症状与癫痫治疗的关系。

1、治疗干预：以积极控制癫痫发作为主，ADHD治疗并重。

明确癫痫发作或癫痫综合征分类后根据需要应用抗发作药物，抗发作药选择上应在权衡个体化收益后谨慎选择可能加重注意缺陷多动症状或影响儿童发育的药物，可使用可能具有改善注意缺陷多动症状的抗发作药。

癫痫患儿共患ADHD时抗注意缺陷多动的治疗原则：早期诊断，早期干预；坚持长期系统治疗：足量，足疗程；定期评估和调整治疗方案及目标；需要医生、家长、儿童、老师共同参与。药物治疗、行为治疗、家长培训、学校干预综合进行。

2、按照年龄个性化治疗：

<4岁患者：若4岁以下儿童存在注意缺陷多动障碍样症状且合并实质性损害，建议父母接受父母行为管理培训；

4～6岁患者：首选非药物治疗；

>6岁患者：采用药物治疗和非药物治疗相结合的综合治疗，以帮助患儿以较低用药剂量达到最佳疗效。ADHD在药物治疗、行为干预的基础上进行运动疗法、饮食调节是有潜力的，但其干预方式可能需要个体化。