《健康素养66条》妇幼健康课堂（9） 促进儿童早期发展，警惕心理行为发育问题

2024年5月28日国家卫生健康委员会对《中国公民健康素养—基本知识与技能（2015年版）》进行修订，形成了《中国公民健康素养—基本知识与技能（2024年版）》（以下简称《健康素养66条》），其整合了公民应掌握的健康知识与技能共66条，是开展健康教育与健康促进工作的重要依据，对提升全民健康素养水平、推进健康中国建设具有重要指导意义。

《健康素养66条》妇幼健康课堂总结并延伸与妇幼健康相关内容，助力提升全民妇幼健康素养。

《健康素养66条》第三十八条指出：“通过亲子交流、玩耍促进儿童早期发展。发现心理行为发育问题应及时就医”。

释义：

0～3岁为婴幼儿期。在全生命周期中，0～3岁是大脑细胞、神经元联系形成的最旺盛时期，儿童的大脑、神经系统、运动系统对外部环境的影响极为敏感，可塑性很强。在这一时期，对婴幼儿进行科学养育，能帮助儿童发挥最大潜能，促进儿童在生理、心理和社会适应能力等方面得到全面发展。

2018年，联合国儿童基金会、世界卫生组织发布了《养育照护框架——促进儿童早期发展》，提出促进0～3岁婴幼儿早期发展的5大要素，包括良好的健康、充足的营养、回应性照护、早期学习机会和安全保障。其中，回应性照护包括观察并回应婴幼儿的动作、声音、手势和口头请求，与儿童一起交流玩耍，这些社交互动能够刺激大脑内部神经联系的形成，帮助婴幼儿更好地认识周围的世界，对人、关系和语言形成认知，促进大运动、精细动作发育。

养育人应重视并掌握亲子交流与玩耍运动的知识与技能，充分利用家庭和社会资源，为儿童提供各种交流玩耍的机会，促进婴幼儿各种能力的协同发展。

国家基本公共卫生服务项目免费提供0～6岁儿童健康管理服务，家长应按时带孩子接受相应服务，发现儿童心理行为发育问题应及时就医。

《健康素养66条》第三十八条强调，对婴幼儿进行科学养育，重视并掌握亲子交流与玩耍运动的知识与技能，能帮助儿童发挥最大潜能，促进其全面发展。那么应该如何进行科学养育照护？亲子交流与玩耍有哪些要点？怎样发现儿童心理行为发育问题？接下来，将一一为您解答。

一、如何科学养育

1.综合性干预，回应性照护

婴幼儿处于一个稳定的养育环境，能够促进健康和最佳营养，保护儿童免受威胁，并通过充满关爱的亲子互动和情感联结，为儿童提供早期学习的机会。因此，强调综合性干预，并应将指导婴幼儿父母及其他养育者的回应性照护、早期学习和最佳营养干预措施等整合成一个整体。

家庭是0-3岁婴幼儿的主要生活环境，在家庭中，亲子互动的频次、敏感性和回应性直接影响宝宝的神经发育。

2.关注婴幼儿社会-情绪能力的早期培养

研究表明，儿童和青少年期心理行为问题通常可追溯到婴幼儿期的社会-情绪问题。如：幼儿园小班新生中，存在严重入园焦虑和行为问题的儿童，大多数在婴幼儿期即显现出易激惹、难安抚、适应不良等社会情绪问题。

多数养育人通常对婴幼儿期社会情绪问题缺乏早期识别能力，未能获得及时干预，因此，婴幼儿家庭养育指导中，基于生命早期的婴幼儿社会-情绪的早期培养，将有效减少未来儿童青少年心理健康的发病风险。

3.加强对屏幕暴露作为家庭养育风险因素的认识

随着电子科技产品的普及，屏幕暴露低龄化的家庭养育问题日益明显。有研究表明：当婴儿在12月龄前接触电子屏幕且单次使用超过30min时，其语言理解能力较对照组平均滞后(1.8±0.5)个月，这种延迟效应在双语环境中更为突出。婴幼儿期屏幕暴露时间对儿童早期发展存在多重负面影响。

WHO建议：0-2岁婴幼儿完全避免屏幕暴露；2-5岁儿童每日累计屏幕使用时间不超过1h。我国《3岁以下婴幼儿健康养育照护指南(试行)》(2022)建议2岁以上幼儿每次使用时间不超过20min。

4.养育者心理健康水平应得到高度重视

研究表明：早期的不良家庭环境在认知、心理甚至生理上为下一代一生的生理和心理健康埋下隐患。母亲持续抑郁状态与儿童语言习得延迟、执行功能受损存在显著相关性，与青春期的社会情绪问题也存在显著相关。

同时婴幼儿健康发展需要的不是一对一的亲子关系，而是从一对一的关系中衍生出来的一对多的健康依恋体系。因此，养育者在儿童的早期发展中起到至关重要的作用。这也意味着养育者的心理健康关乎的不只是养育者本人，更会通过母婴互动、家庭环境及养育行为等多元化路径，对儿童生理-心理-行为发展产生多维度的持续性影响。

二、亲子交流与玩耍要点

根据国家卫生健康委办公厅2024年12月5日印发的《婴幼儿早期发展服务指南（试行）》，亲子交流与玩耍应遵循以下要点：

1.0-1月龄

交流：注视新生儿的眼睛，温柔地与他（她）说话，尤其是哺乳、照护的时候，让新生儿看养育人的脸，听养育人的声音。

玩耍：让新生儿看、听，接触养育人，自由地活动四肢；轻轻地抚摸和怀抱他（她），与他（她）亲密皮肤接触会更好。

2.1-3月龄

交流：在喂奶时或孩子清醒时，对着他（她）笑，模仿他（她）的声音和他（她）说话交流。

玩耍：让孩子看、听，接触养育人，自由地活动四肢；在床上、炕上帮助婴儿俯卧、抬头；慢慢移动彩色玩具或物品让他（她）看、触摸，可用红球、绳子串起的圆环做玩具。

3.3-6月龄

交流：经常和孩子说话、逗笑，通过模仿他（她）的声音、表情和动作与他（她）交流。

玩耍：多让孩子俯卧、抬头，帮助他（她）翻身，让孩子伸手去够、抓握玩具，可用不同质地的，如布或塑料瓶做的玩具。

4.6-9月龄

交流：对孩子的声音和兴趣给予回应，叫他（她）名字观察反应，用布遮住脸玩“躲猫猫”，和他（她）说看到的人或物品。

玩耍：让孩子练习坐，在床上、炕上翻滚，给他（她）提供一些干净、安全的家庭物品，让他（她）抓握、传递、敲打，可用杯子、勺子做玩具。

5.9-12月龄

交流：教孩子认家中物品、人及身体部位，和孩子说话、唱歌、结合场景边说边做手势，如拍手“欢迎”、挥手“再见”。可用具有五官的娃娃作玩具。

玩耍：鼓励孩子爬行、站立和扶走，让他（她）练习用拇食指捏小物品。把玩具放在布下面与孩子玩“藏猫猫”。

6.12-18月龄

交流：问孩子简单的问题，回应他（她）说的话。用简单的指令调动他（她）的活动，如“把杯子给我”；鼓励他（她）称呼周围的人，看物品和图片，说出名称。

玩耍：鼓励孩子独自行走、蹲下和站起，握笔涂画，用套叠杯、碗、饮料瓶玩堆叠游戏，或把物品放进容器再拿出来。

7.18-24月龄

交流：与孩子多说话，问他（她）问题并耐心等待他（她）的回答，用清晰、正确的发音回应他（她）说的话。带他（她）边看大自然、图画书和物品，边和他（她）交谈。

玩耍：多户外活动，鼓励孩子扶着支撑物上下台阶，玩扔球、踢球，练习翻书、拧开瓶盖。引导他（她）玩给娃娃喂饭等模仿性游戏。

8.24-36月龄

交流：与孩子一起看图画书，讲故事、说儿歌，尝试和他（她）讨论图画书的内容；教他（她）说自己的姓名、性别，教他（她）认识物品的形状、颜色、用途。

玩耍：让孩子练习单脚站立、双脚蹦跳、踢球等，培养他（她）自己洗手、吃饭、扣扣子、穿鞋等生活自理能力；鼓励他（她）与小朋友玩“开火车”“骑竹竿”等游戏。

三、心理行为发育问题自评

婴幼儿心理行为发育遵循由简单到复杂、由低级到高级、由分化到统一的规律，每一月龄阶段都会出现标志性的发育特征，形成了连续递进的婴幼儿心理行为发育标志。

1.自评表

国家卫健委印发的自评表，将0-3岁分为8个关键月龄节点，从心理行为、语言、社交、认知、身体发展五大维度，列出每个阶段的“达标标志”。家长只需按月龄对照，在符合的选项后打“√”，即可完成自评。

2.自评表使用指南

1项未达标：家庭干预优先，并向医务人员寻求指导和帮助。若某月龄仅1项未达标（如24月龄不会玩假装游戏），可通过增加亲子互动、引导他（她）玩给娃娃喂饭等模仿性游戏。

2项及以上未达标：及时就医！若同一月龄段多项未达标（如12月龄不会模仿动作、听不懂指令），建议医院儿保科就诊，排除发育迟缓风险。

宝宝的成长不是流水线上的产品。教育是守护每颗种子独特的生长轨迹。当你用科学知识过滤掉那些嘈杂的“育儿焦虑”，剩下的便是对宝宝最本真的理解和信任。

最好的早期教育，往往藏在那些没有被焦虑打扰的日常里：一个温暖的拥抱，一次专注的陪伴，一场自由的嬉戏，一段充满好奇的探索。宝宝的成长自有其节律，如同每朵花都有属于自己的花期。我们能做的，是提供阳光雨露般的爱与支持，然后静待绽放。

充满爱和回应的亲子关系，加上乐趣无穷的日常生活探索，就是宝宝最好的起跑线！

参考资料：国家卫生健康委办公厅关于印发《3岁以下婴幼儿健康养育照护指南(试行)》的通知