乳腺癌手术的微创年代—乳腺腔镜，刀过无痕

作者寄语：即使经历了痛苦与创伤，我们依然选择美丽与坚强！

近日，世界卫生组织国际癌症研究机构发布了全球最新癌症数据，显示2020年女性乳腺癌首次超过肺癌成为全球最常见癌症。据悉，我国乳腺癌发病人群的发病高峰年龄大致分布在47-49岁，近年来有年轻化的趋势。目前手术仍然是乳腺癌的主流治疗方式，国内外的主流治疗方式分为以下几类：（1）符合保乳条件的患者选择保乳+前哨淋巴结活检术，国内保乳率约为20%；（2）无保乳条件患者选择乳腺癌改良根治术，该术式为国内主流治疗术式；（3）无保乳条件的患者选择乳腺癌根治+一期或二期乳房重建手术。面对不同患者的多样化需求，越来越多的手术方式已经被广泛应用于临床，腔镜手术就是其中一种。

“腔镜”通俗的理解就是有一个固定的腔隙、在镜下完成各种操作，具有手术切口小、手术视野清晰、出血少、手术时间短、恢复快等优点，目前在胸腹腔外科中广泛。从乳腺美观角度讲，乳腺腔镜手术较传统手术切口小（见附图）、切口隐蔽（位于腋窝），切除病灶并保留乳房基本结构，更加符合当代女性需求。

传统手术

腔镜手术

但乳腺腔镜手术除国内少数几家医院开展外，在临床上并未得到广泛应用和推广，究其原因：（1）乳腺没有固定腔隙，需要人为建造腔隙，传统方式建腔难度大、并发症多；（2）目前应用的‘溶脂技术’违背‘肿瘤外科的无瘤原则’。

临床上，如何在无瘤原则基础上实现乳腺癌根治手术并完成乳腺即刻重建手术成为摆在乳腺外科医生面前的课题。青岛市中心医院乳腺外二科颜政医师团队经过1年的探索、模拟，成功攻克该项难题。我们改变过去传统建造腔隙的观念，利用乳腺间隙建造操作空间，而且成功保留了乳房的皮下筋膜及脂肪层等基本结构，不仅从治疗的角度实现了‘微创’，还保证了术后外观结构的正常，实现心理上的‘微创’。（见附图）

黑线范围为传统方式切除范围，白线范围为腔镜切除范围

2021年1月21日我们成功开展了岛城首例腔镜下乳腺癌根治+即刻假体再造手术，该手术是继乳腺癌术后区域复发手术治疗之后又一项技术突破，在岛城地区处于领先水平。此外，与传统重建手术相比，该术式在保留腔镜手术优点的同时，降低了对耗材的需求，降低了患者经济负担。该术式的开展，对需要乳腺再造的患者不仅实现了生理上的‘微创’，同时实现了经济上的‘微创’，成为一种治疗新选择。