糖尿病患者HbA1c应控制在多少？

糖尿病患者HbA1c应控制在多少？

糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与葡萄糖持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖基化反应的产物，它的水平反映在检测前 2 ~ 3 月内的平均血糖水平，与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。

对于糖尿病患者，HbA1c 是衡量治疗方案（如药物、饮食、运动）是否有效的金标准。同时，它可以预测并发症风险：HbA1c 升高与糖尿病视网膜病变、肾病、心血管疾病等密切相关。长期控制 HbA1c 在目标范围内，能有效延缓疾病进展。  

不同的糖尿病患者HbA1c应控制在多少呢？

一．一般成人2型糖尿病患者：糖尿病指南推荐一般成人 T2DM 患者的 HbA1c 目标值为＜7%。

二．冠心病合并2型糖尿病患者：

建议大多数冠心病合并 2 型糖尿病患者 HbA1c 的控制目标为＜7%，但应遵循个体化原则。

在无低血糖风险或其他不良反应的情况下，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长的 2 型糖尿病患者可采取更严格的 HbA1c 控制目标（如＜6.5%）。

年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短的患者可采取相对宽松的 HbA1c 控制目标（可放宽至＜8.5%）。

三.低血糖风险较高的2型糖尿病：糖尿病病程 > 15 年、既往发生过无感知性低血糖、有严重伴发疾病（如肝肾功能不全）或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，建议将 HbA1c 控制在7%-9%。

四.老年2型糖尿病患者：CDS 指南中老年糖尿病的定义即糖尿病的年龄界限为 ≥ 60 岁，包括 60 岁以前诊断和 60 岁以后诊断的糖尿病患者。

HbA1c ≤ 7.0%

相应空腹血糖（FPG）4.4~7.0 mmol/L 和 2 h 餐后血糖（PG）< 10.0 mmol/L，目的是良好控制血糖以争取长期获益。

适用于新诊断、短病程、自我管理能力强、医疗条件较好的患者，或是应用胰岛素促泌剂或胰岛素治疗、能规避低血糖风险的老年患者。

对于早发现血糖异常、早开始自我管理和治疗的老年糖尿病患者有条件可以将 HbA1c 控制到 < 6.5%，减少糖尿病并发症风险。

HbA1c 7.0%~<8.0%

对应的 FPG < 7.5 mmol/L 和 2 h PG < 11.1 mmol/L，作为最优控制和可接受控制标准的中间调整阶段。

适用于自我管理能力欠佳或低血糖风险高的老年糖尿病患者

HbA1c 8.0%~8.5%

对应的 FPG ≤ 8.5 mmol/L 和 2 h PG < 13.9 mmol/L，适用于血糖控制有难度、从严格控制血糖获益有限的糖尿病患者，侧重于避免严重高血糖（FPG > 16.7 mmol/L）引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等情况发生。

五.慢性疾病终末期、长期需要他人照护的老年患者，预期寿命有限，治疗获益不确定，HbA1c 目标值可进一步放宽至 < 9.0%。

六.合并阿尔茨海默病的患者及老年独居者若预期寿命较长，HbA1c 可控制在 7.5% 左右。若预期寿命 < 5 年，HbA1c 可控制在 < 9.0%。