“糖尿病中医药健康指导”科普讲堂

一、糖尿病的概念

糖尿病(diabetesmellitus，DM)是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病。高血糖是由于胰岛素绝对或相对缺乏而引起，它可导致糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢异常。糖尿病多归属于中医“消渴”的范畴。《中医内科学》：消渴是以多尿、多饮、多食、形体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证。即三多（多饮多食多尿）一少（形体消瘦或乏力）。中医对此病早已有精辟论述，类似《内经》有关"脾痒"、"消渴"、"消痒"的论述。

二、糖尿病在中国流行的原因

1、城市化：随着经济的发展，中国的城市化进程明显加快。中国城镇人口的比例已从2000 年的34%上升到2006 年的43%。

2、生活方式改变：城市化导致人们生活方式的改变。人们出行的方式已经发生很大改变，我国城市中主要交通工具进入了汽车时代。人们每天的体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少，脂肪摄入在总的能量摄入中所占比例明显增加。在农村，随着农业现代化人们的劳动强度已大幅减少。同时生活节奏的加快，也使得人们长期处于应激环境，这些改变可能与糖尿病的发生有密切联系。

3、肥胖和超重的比例增加：生活方式的改变伴随超重和肥胖的比例明显增加。在2008 年调查的资料中，按WHO 诊断标准，超重占25.1%，肥胖占5%，与1992 年及2002 年相比较超重和肥胖的比例均有大幅度增加。

4、老龄化：中国60 岁以上老年人的比例逐年增加，在2000年为10%，到2006 年增加到13%。2007-08年调查中60 岁以上的老年人糖尿病患病率在20%以上，比20—30 岁的人患病率高10 倍。在调整其他因素后，年龄每增加10 岁糖尿病的患病率增加68%。

三、糖尿病的诊断标准

有糖尿病症状，并且一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/l)。或者空腹至少8小时后，血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl（7.0mmol/l)。或者OGTT2小时的血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/l)。

四、糖尿病分型：原糖尿病分型是采用1980年世界卫生组织（WHO)糖尿病专家委员会的标准。

1、胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅰ型糖尿病）

2、非胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅱ型糖尿病）

3、营养不良相关糖尿病

4、其它类型，包括伴有其它情况和综合征的糖尿病如 胰腺疾病、内分泌疾病、药源性或化学物引起者、胰岛素或其它受体异常、某些遗传综合等。在糖尿病人群中，约5～10%患的是1型糖尿病，90-95%的患者为2型糖尿病，其他种类糖尿病人数较少。在糖尿病人群中，绝大多数都是２型糖尿病。

五、糖尿病的中医辨证论治

1、痰(湿)热互结证

主症舌脉：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。或见五心烦热，盗汗，腰膝酸软，倦怠乏力，舌质红，苔少，脉弦细数。

治法：清热化痰

方药：小陷胸汤(《伤寒论》)（全瓜蒌 半夏 黄连 枳实） 加减

中成药：二妙丸、四妙丸、香连丸

2、热盛伤津证(胃肠解结热) （中消）

主症舌脉：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。

治法：清热生津止渴

方药：消渴方(《丹溪心法》) (天花粉 石膏 黄连 生地黄 太子参 葛根)或白虎加人参汤(《伤寒论》)加减 ；可加麦冬藕汁 甘草等。玉女煎 消渴丸

中成药：功劳去火片、三黄片、新清宁片等。

3、气阴两虚证（多为上消）

主症舌脉：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，

形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。

治法：益气养阴

方药：玉泉丸(《杂病源流犀烛》)或玉液汤(《医学衷中参西录》)加减（天花粉 葛根 麦冬 太子参 茯苓 乌梅 黄芪 甘草）

中成药：玉泉丸、渴乐宁胶囊、参芪消渴颗粒等

4、肝肾阴虚证

主症舌脉：小便频数，浑浊如膏，视物模糊，腰膝酸软，

眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，口干咽燥，多梦遗精，皮肤干 燥，雀目，或蚊蝇飞舞，或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。

治法：滋补肝肾

方药：杞菊地黄丸(《医级》)或麦味地黄汤(《寿世保元》加减（枸杞子 菊花 熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 丹皮 泽泻 女贞子 旱莲草）

中成药：杞菊地黄丸、明目地黄丸、天麻钩藤颗粒等

5、阴阳两虚证（多为下消）

主症舌脉;小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，神疲，耳轮干枯，面色黧黑；腰 膝酸软无力，畏寒肢凉，四肢欠温，阳痿，下肢浮肿，甚则全身皆肿，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。

治法:滋阴补阳

方药:金匮肾气丸(《金匮要略》)加减，水肿者用济生肾气丸(《济生方》)加减（制附子 桂枝 熟地黄 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮）

中成药:金匮肾气丸、济生肾气丸、右归丸等

六、糖尿病的中医保健

饮食疗法

1、坚持做到总量控制、结构调整、吃序颠倒，平衡膳食， 食物多样化，谷类是基础，限制脂肪的摄入量，高膳食纤维膳食， 减少食盐的摄入，坚持少量多餐、定时、定量、定餐，多饮水，限制饮酒；

2、每餐只吃七八分饱，以素食为主，其他为辅，营养均衡，进餐时先喝汤、吃青菜，快饱时再吃些主食、肉类。

3、在平衡膳食的基础上，根据病人体质的寒热虚实选择相应的食物：火热者选用清凉类食物，如苦瓜、蒲公英、苦菜、 苦杏仁等；虚寒者选用温补类食物，如生姜、干姜、肉桂、花椒做调味品炖羊肉、牛肉等；阴虚者选用养阴类食物，如黄瓜、西葫芦、丝瓜、百合、生菜等；大便干结者选黑芝麻、菠菜、茄子、 胡萝卜汁、白萝卜汁；胃脘满闷者选凉拌苏叶、荷叶、陈皮丝； 小便频数者选核桃肉、山药、莲子；肥胖者采用低热量、粗纤维的减肥食谱，常吃粗粮杂粮等有利于减肥的食物。

起居调护

糖尿病患者中痰湿体质之人以湿浊偏胜为特征，湿性重浊，易阻滞气机，遏伤阳气。保持居室干燥。平时应多进行户外活动，以舒展阳气，通达气机。衣着应透湿散气，经常晒太阳，借助自然界之力宣通人体之阳气。属于阴虚者，畏热喜凉，适应秋冬，夏热难受。尤其要注意"秋冬养阴"的调养原则，居住环境宜安静，阴虚质者应保证充足的睡眠时间，以藏养阴气。

运动疗法

1、坚持做适合自己的运动，应循序渐进、量力而行、动 中有静、劳逸结合，将其纳入日常生活的规划中。

2、时间一般在餐后 60-90 分钟，每日 1-2 次，每次 20-30分钟。运动要定时定量，而且要持之以恒。方式可以选择步行、慢跑、游泳、打太极、爬楼梯、骑自行车等。

3、青壮年患者或体质较好者可以选用比较剧烈的运动项目，中老年患者或体质较弱者可选用比较温和的运动项目，不适合户外锻炼者可练吐纳呼吸或打坐功；八段锦、太极拳、五禽戏等养身调心传统的锻炼方式适宜大部分患者；有并发症的患者原则上避免剧烈运动。

七、糖尿病中医适宜技术保健法

耳穴疗法

选胰胆、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝、肺、

屏尖、胃、肾上腺、等穴，上消者加肺、渴点；偏中消者加脾、胃；偏下消者加膀胱。每次以 3--4 穴，选定耳穴寻得敏感点后，将王不留行置于相应耳穴处，用胶布固定，用食、拇指捻压至酸沉麻痛，每日自行按压 3 次。每次贴一侧耳，两耳交替。

足浴

推荐方：药物组成：当归，赤芍，川芎，桂枝，红花，鸡血藤，希莶草，伸筋草。 适应症：糖尿病周围神经病变及下肢血管病变用法用量：上述中草药加水 3000ml 煎熬，现配现用，水温38-42℃（注意水温不宜太热，以防烫伤），药剂以浸没两足内外踝关节上 2 寸为准，隔日 1 次，每次 30 分钟。10 次为一疗程，总计 5个疗程。

按摩

通过按摩可防治糖尿病。推擦任脉紧贴腹部，自胸骨下至中极穴（位于肚脐下方一横掌处）用力推擦2分钟左右。横推腹腰部 用手掌的掌根沿一侧侧腰部用力推擦至对侧侧腰部，然后改用五指指腹勾擦回远处，按摩3分钟左右。抱颤腹部：双手自然交叉，两个手掌的掌根按在双侧大横穴（位于肚脐两侧的一个横掌处）上，双手小拇指按在关元穴上（位于肚脐下方四个手指处），双手手指抵住中脘穴（位于肚脐上方一横掌处），位置找好后，轻轻下压腹部5分钟左右：点揉中院穴 用拇指点揉中脘穴（位于肚脐上房一横掌处），约1分钟左右。擦涌泉穴用手掌擦涌泉穴，以透热为度。

八、药膳

清蒸茶鲫鱼

功效：补虚，止烦消渴，适用于糖尿病口渴，多饮不止以及热病伤阴。配料：鲫鱼500克，绿茶适量。制作：将鲫鱼去鳃、内脏，洗净，腹内装满绿茶，放盘中，上蒸锅清蒸，熟透即可。服法：每日吃1次。

菠菜根粥

功效：利五脏，止渴润肠。配料：鲜菠菜根250克，鸡内金10克，大米适量。制作：将菠菜根洗净，切碎，与鸡内金加水适量煎煮半小时，再加人淘净的大米，煮烂成粥。用法：顿服，每日1次。