更年期综合征的中医药调治

更年期综合征是指女性在绝经前后（45～55岁），因卵巢功能衰退引起雌激素波动性下降和缺乏，导致女性出现绝经相关症状，如月经紊乱、潮热出汗、睡眠障碍、情绪变化及全身肌肉关节痛等，而且长期缺乏雌激素可增加代谢性疾病的风险，包括钙代谢及糖、脂代谢异常，如骨质疏松症和心脑血管疾病等。更年期女性占到我们中国所有女性的大概1/3，根据我国2018年人口统计资料，50岁以上的女性人口已超过2亿。

一 更年期综合征的症状

更年期对女性健康的影响是多方面的。月经改变：月经紊乱，如周期缩短，量多或少，经期延长，或周期延长，或闭经。血管舒缩症状：烘热汗出，眩晕，心悸等。精神神经症状：烦躁易怒，情绪抑郁，失眠多梦，健忘，多疑等。骨、关节和肌肉症状：肌肉、关节疼痛，腰背、足跟酸痛，易骨折等。睡眠障碍是促使就诊的第一位原因，潮热出汗是特征性症状，抑郁和焦虑症状也是常见主诉。女性在围绝经期易新发代谢障碍，并且骨质丢失量大，进而可发生骨质疏松症甚至骨折。

二 中医角度下的认识和治疗

中医古代医籍无更年期综合征病名，但《黄帝内经》对其有相关描述，《素问·上古天真论》指出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”认为女性在49岁左右，肾气由盛转衰，肾精由少渐至衰竭，冲任二脉也随之虚衰，绝经而无生育能力，这是女性生殖衰老的自然规律。中医认为，更年期综合征的主要病机，就是肾气虚衰，肾阴阳失调，并且与心、肝、脾功能失调关系密切。

中医调理以“整体平衡”为核心原则，旨在通过辨证论治与综合干预，协调更年期女性气血阴阳的动态失衡。中医药治疗在于把握每个患者整体情况，辨清脏腑、气血虚实，调补肾中阴阳，协调脏腑关系，使机体达到新的平衡。对于更年期综合征，可从中医辨证分型、特色中医疗法及日常养生调养三方面，进行规范化调治。

1 中医辨证分型

更年期综合征的主要辨证分型有肾阴虚证、肾阳虚证、肾阴阳两虚证、心肾不交证、肝郁证等，以及相关证型，如肾虚肝郁证和脾肾阳虚证。

肾阴虚证：主症为阵发性潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，口干，便秘，舌红少苔，脉细数。多见于绝经前后雌激素波动阶段。

肾阳虚证：典型表现为畏寒肢冷，腰膝冷痛，面色晄白，夜尿频数，小便清长，大便溏，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉弱无力。

肾阴阳两虚证：畏寒肢冷，烘热汗出或汗出后畏寒，腰膝酸痛，舌淡苔薄，脉沉弱。

心肾不交证：腰膝酸软，心烦失眠，口咽干燥，舌红苔少，脉沉细数。

肝郁证：情绪抑郁，烦躁易怒，胸胁胀闷，经前症状加重，舌边尖红，苔薄黄，脉弦细。

2 特色中医疗法

中医经典科致力于传承和发扬中医经典理论，以《黄帝内经》《伤寒论》等中医典籍为指导，运用经方、针灸、拔罐、穴位贴敷等传统疗法，突出中医特色优势，强调辨证论治与整体调理。根据每个人的体质和病情变化，通过动态调整实现精准施治；从整体出发，调理寒热虚实，改善气血运行，从而缓解症状，防治疾病。

1）经典方剂应用

更年期综合征的中医治疗补肾为根本。肾阴虚证，以滋补肾阴为主，可辨证选用左归丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等；肾阳虚证，选用右归丸、肾气丸以温补肾阳，调整肾中精气平衡；肾阴阳两虚证，用二仙汤肾阴阳双补。

更年期情绪障碍者，伴有肝郁证，可选用逍遥散、柴胡疏肝散、柴胡汤类方等，以疏肝解郁，缓解情绪波动。对于睡眠障碍者，心肾不交证可选用黄连阿胶汤、天王补心丹滋阴降火，交通心肾；心肝虚热证者可选用酸枣仁汤清热除烦，养心安神；痰热内扰证者可选用温胆汤清热化痰，清心安神。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭……甘麦大枣汤主之。”中药汤剂甘麦大枣汤，可养心安神，润燥除烦，缓解心烦、失眠等症状。影响脾胃功能者，出现可选用四君子汤、参苓白术散等健脾和胃，促进气血生化。

2）针灸调理方案

针灸治疗可通过刺激人体的穴位，调节经络气血的运行，从而达到调理身体的目的。如《素问·至真要大论》曰“疏其血气，令其调达，而致和平”。肾阴虚者，取穴肾俞、心俞、太溪、三阴交、太冲，毫刺针，用补法；肾阳虚者，取关元、肾俞、脾俞、章门、足三里，毫针刺，用补法，可配合灸法，如艾灸、脐灸等温通经络，扶阳固本。

按摩穴位保健：选取三阴交、关元、太溪穴，一天1～2次，一次3～5分钟。心烦时可用拇指按压劳宫穴，拳头一纂，中指所指处，按揉一分钟，可以宁心安神。

3）传统外治疗法

耳穴压丸：可选取内分泌、神门、皮质下、心、肝、脾等耳穴，王不留行籽贴压，留置 2～4天，每日按揉3次，调节神经内分泌，养心安神利眠。

中药熏蒸：借用中药热力及药理作用熏蒸患处，如丹参、川芎等药物熏蒸腰腹，可活血通络，缓解腰背酸痛。

穴位贴敷：将药物制成一定剂型敷贴到人体穴位，通过刺激穴位，激发经气。如吴茱萸方研细粉与生蛋黄调成膏，贴神阙穴，适用于更年期心肾不交证。

拔罐、刮痧：疏通经络，舒筋活血，可缓解颈肩及腰痛不适。

中药足浴：可用花椒、艾叶、生姜煮水，睡前泡脚宁心助眠，还可配足浴药包，治疗足跟痛，膝盖痛等。

3 日常调养要点

绝经对心血管、骨骼、认知将产生持续的不良影响，更年期也是老年女性慢性疾病如骨质疏松、心血管疾病和老年痴呆等的起始阶段。所以更年期女性需要开展全面的健康管理，包括每年健康体检、推荐合理饮食、增加社交及脑力活动和健康锻炼。

推荐更年期女性食全谷物纤维、足量蔬菜和水果、每周2次鱼类食品、控糖、少油、限盐 、限酒、戒烟、足量饮水（1500~1700mL/d），忌食辛辣刺激食物。规律有氧运动，控制体重，配合抗阻运动以增加肌肉量和肌力。规律作息，保重充足的睡眠，保持乐观的心态，进行舒缓的有益身心的活动，如八段锦、太极、易筋经、五禽戏等传统功法，可以柔筋健骨，疏通经络，行气活血。

食疗调理方案：选用药食两用的药材和食材，合理搭配，制作成药膳，起到养生保健、防治疾病的作用。推荐几种简单药膳如下：

滋阴食谱：桑椹枸杞粥，滋补肝肾；百合莲子粥，养心安神；枸杞菊花茶，清肝明目。适用于肾阴虚者。

温补膳食：当归生姜羊肉汤，出自《金匮要略》，适合肾阳虚畏寒者。

解郁茶饮：玫瑰花茶（干玫瑰、陈皮）代茶饮，疏肝解郁，缓解肝郁型情绪抑郁。

三 西医治疗

对于病情严重者，可以选择绝经激素治疗（MHT）。在医生指导下合理、规范应用MHT，既可以缓解绝经相关症状，也能在一定程度上延缓或避免中老年慢性代谢性疾病的发生。对于不愿使用MHT治疗，或存在MHT禁忌证、慎用情况者，还是推荐中医药治疗。

对于骨质疏松，建议中医药辨证防治同时，给予钙和维生素D补充治疗。

更年期因为血管收缩功能的障碍，血压也会出现相应的波动，出现更年期高血压。原来血压并不高，到了更年期血压开始出现升高，或者原来也有高血压，但是这段时间血压波动特别厉害，忽高忽低的，用西药降压有时候控制不太好，这时用中药辨治施治，缓解更年期症状的同时，可以帮助更年期女性稳定血压。

总之，更年期是女性从生育期过渡到老年期的特殊阶段，是每位女性生命历程中的必经阶段，更年期综合征影响女性的身心健康和生活质量，中医对更年期有着独特的认识和调理方法，通过整体调理、辨证施治，能够帮助女性平稳度过这一特殊时期。