中枢神经系统结核病：隐蔽却致命的“颅内结核”

中枢神经系统结核病是结核分枝杆菌侵犯脑膜、脑实质、脑血管或脊髓等部位引发的严重肺外结核，主要包括结核性脑膜炎、结核性脑炎、结核瘤及脊髓结核等类型。其发病隐匿、进展迅猛，若延误诊疗，致残率和死亡率可高达 30%-50%，是临床需重点警惕的 “颅内隐患”。这类疾病的致病菌多由肺部原发结核病灶经血行播散侵入中枢，免疫力低下人群是高危群体，如儿童、艾滋病患者、糖尿病患者、长期服用激素或免疫抑制剂者、老年人及营养不良者等。早期症状常表现为低热、盗汗、乏力、食欲减退等结核中毒症状，伴随轻微头痛、头晕、精神萎靡，易被误诊为普通感冒或神经衰弱。随病情进展，会出现剧烈持续性头痛、喷射性呕吐、颈项强直等脑膜刺激征，严重时可出现意识模糊、嗜睡、抽搐、肢体瘫痪、视力下降甚至昏迷，危及生命。

诊断需结合病史询问、体格检查及多项辅助检查综合判断。首先需详细了解患者是否有结核接触史、既往结核病史或高危因素暴露史。脑脊液检查是核心诊断手段，典型表现为 “低糖、低氯、高蛋白”，脑脊液压力升高，白细胞数中度增多且以淋巴细胞为主；通过脑脊液涂片抗酸染色、结核分枝杆菌培养或核酸检测（如 PCR）找到致病菌，即可明确诊断，其中核酸检测具有快速、灵敏的优势，能为早期诊疗提供关键依据。头颅 CT 或 MRI 检查可辅助判断病变部位及范围，如脑膜强化、脑实质内结核瘤、脑积水、脑梗死等影像学表现，为病情评估和治疗方案制定提供参考。此外，结核菌素试验、胸部影像学检查（如胸片、胸部 CT）可帮助排查全身结核感染情况，完善诊断链条。

治疗核心遵循 “早期、联合、适量、规律、全程” 的抗结核治疗原则，同时强调个体化方案制定。抗结核药物需选用能透过血脑屏障的药物组合。疗程通常长达 12-24 个月，分为强化期和巩固期：强化期需联合 4 种及以上有效药物，快速控制感染；巩固期需根据病情调整药物种类，维持治疗效果，避免复发。治疗期间需定期监测肝功能、肾功能、血常规等指标，及时调整药物剂量或方案，减少不良反应。针对并发症的对症治疗同样关键：颅内高压患者需及时使用甘露醇、甘油果糖等脱水剂降低颅压，必要时行侧脑室穿刺引流；出现抽搐症状者需加用抗癫痫药物；合并脑积水、脑结核瘤较大或形成脑脓肿者，需在抗结核治疗基础上择期进行手术治疗，如脑室 - 腹腔分流术、结核瘤切除术等。

预防关键在于控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。活动性肺结核患者需及时规范治疗，避免病菌传播；保持居住环境通风，避免与结核患者密切接触时未做好防护；高危人群应增强免疫力，通过均衡饮食、规律运动、戒烟限酒等方式改善体质，儿童需按时接种卡介苗，降低感染风险。若出现疑似症状，如长期低热伴随头痛、呕吐、精神异常等，需及时到医院感染科或神经内科就诊，避免延误诊疗。中枢神经系统结核病虽凶险，但早期发现并规范治疗，多数患者可显著改善预后，恢复正常生活，切勿因症状隐蔽而忽视警惕。