气胸患者-胸腔闭式引流的护理

气胸患者-胸腔闭式引流的护理

一、气胸概念

气胸指肺泡、脏层胸膜破裂，导致肺内气体进入胸膜腔，造成积气、肺组织被压缩，进而引起胸痛、呼吸困难等表现的急症。

二、气胸的临床表现

（1）症状：突发胸痛、呼吸困难、刺激性干咳，严重者口唇发绀、休克。

（2）体征：检查可见患侧胸廓饱满、呼吸音减弱/消失、叩诊鼓音。

（3）诱因：多因剧烈咳嗽、用力、剧烈运动、肺部基础病等腹压突然增高所致。

三、护理措施

1.体位与休息

通常需要绝对卧床，取半卧位，减少活动，避免用力、屏气、剧烈咳嗽。

2.呼吸与氧疗

持续低流量吸氧，改善缺氧，促进胸腔内气体吸收。鼓励深呼吸、有效咳嗽，防止肺部感染。

3.保持管道密闭

（1）随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。

（2）保持水封瓶长玻璃管没入水中3至4cm并直立。

（3）搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。

（4）若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸腔引流导管，并更换引流装置。

（5）若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理。

4、严格无菌技术操作，防止逆行感染保持引流装置无菌。保持（1）胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿及时更换。

（2）引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。

（3）按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术操作规程。

5、保持引流通畅

（1）体位：病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流。

（2）定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压。

（3）鼓励病人深呼吸和咳嗽，已便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。

6、观察和记录

（1）密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况，有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。水柱上下波动的范围大约4-6cm。若水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张。

（2）观察并记录引流液的颜色、性质和量。

7、拔管护理

（1）拔管指征：置管引流48-72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24小时引流液量少于50ml、脓液少于10mml；胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拔管。

（2）拔管后观察：拔管后24小时内应密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿，发现异常及时通知医师处理。