妇女健康课堂 | 女性更年期避孕：不可忽视的医学要点与临床建议

一、引言：一个常见的认知误区

在妇科门诊中，40至54岁女性因意外妊娠而要求终止妊娠的案例并不少见。许多女性认为，随着月经变得不规律或出现数月停经，卵巢功能已基本衰退，自然不会再怀孕。这种认知在围绝经期女性中尤为普遍，往往导致意外妊娠的发生，进而带来不必要的健康风险。

二、围绝经期的生育特征：并非“停止”，而是“波动”

围绝经期是指女性从生育期向绝经期过渡的阶段，通常始于40岁以后，持续4至8年。其核心生理变化在于卵巢功能的逐渐衰退，表现为排卵不规律、卵泡发育质量下降，以及月经周期的紊乱。

然而，不规律的排卵不等于不排卵。在围绝经期，部分月经周期仍可能伴随正常排卵。即便连续数月无月经，卵巢仍有可能间歇性释放卵子。

因此，将围绝经期等同于“自然避孕期”是一种危险的误解。

三、围绝经期意外妊娠的风险

相较于育龄期女性，围绝经期发生意外妊娠后，无论选择继续妊娠还是终止妊娠，均面临更高的医学风险。

继续妊娠的风险：高龄妊娠与流产、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘异常（如前置胎盘、胎盘植入）等并发症的发生率显著相关。此外，该年龄段女性常合并高血压、血脂异常、超重或血栓前状态等基础疾病，妊娠可加重这些状况。

终止妊娠的风险：人工流产手术在围绝经期女性中，子宫穿孔、术中出血、术后感染及宫腔粘连等并发症的发生率高于年轻人群。若需药物流产，高龄及合并内科疾病者发生药物不良反应（如出血时间长、心血管事件）的概率亦相应增加。

四、围绝经期避孕方案的选择

围绝经期避孕的目标是高效避孕，兼顾有效性、安全性及非避孕获益。以下是目前临床常用且证据支持充分的方案。

1.宫内节育器

宫内节育器（含铜型和激素型）是目前最有效的避孕方法之一。一旦放置到位即可提供持续、持久的避孕保护，无需使用者采取任何日常行动。世界卫生组织（WHO）指出，宫内节育器适用于所有年龄段的女性。放置前需排除妊娠、感染及其他禁忌症。

含铜IUD不含激素，可供无法或不愿采用激素避孕的女性选择。有效期10至12年，必要时可随时取出。

含激素宫内节育系统（以左炔诺孕酮宫内缓释系统为代表，如曼月乐），有效期3至8年。全身影响小：激素主要作用于局部，对心血管系统、肝功能及凝血功能的影响远低于口服激素类药物。尤其适用于合并月经过多或痛经的围绝经期女性。

需要特别提醒的是:绝经后6-12个月须及时去医院取出宫内节育器。绝经是指排除妊娠及其他疾病后，连续闭经12个月。自然绝经年龄一般45-55岁。

2.单纯孕激素避孕

传统复方口服避孕药因含雌激素，在35岁以上吸烟、肥胖（体重指数≥30）、高血压、偏头痛或有血栓病史的女性中使用时，静脉血栓栓塞风险增加。因此，单纯孕激素口服避孕药（如左炔诺孕酮小剂量片剂）成为相对安全的选择。谨慎推荐50岁以下健康更年期女性使用。

对于50岁及以上的女性：不推荐使用。主要原因是长期使用可能导致骨密度下降，并且可能增加心血管风险。

3.屏障避孕法（男用或女用避孕套）

避孕套是围绝经期最灵活、无激素副作用的避孕方式，且能有效预防性传播疾病。其局限性在于使用者依赖性高——实际使用中的年失败率约为13%至18%，主要归因于不正确或未坚持使用。对于处于稳定伴侣关系且双方无感染风险的夫妇，可作为主要或辅助避孕措施。关键在于正确使用。

4.绝育手术（女性输卵管结扎术或男性输精管切除术）

对于明确不再有生育需求的夫妇，绝育术提供了一劳永逸的解决方案。

五、不推荐使用的方法

安全期避孕及体外排精：由于月经周期不可预测，无法准确推算安全期；体外排精本身失败率高。

紧急避孕药：仅适用于无保护性行为后的补救措施，不应重复使用。其大剂量激素可能对围绝经期女性的心血管系统造成冲击，并干扰本就紊乱的月经周期。

六、何时可以停止避孕？

医学上确立的停避孕标准为：年龄超过50岁，且连续12个月无月经。满足此条件者，可认为卵巢功能已基本衰竭，自然妊娠概率极低，可安全停止避孕。其他情况应个体化咨询妇科医生。

重要提醒：

1.医学咨询：请务必到正规医院的妇科、计划生育科或更年期门诊咨询。任何避孕方法都有其适用和禁忌范围，必须在医生指导下选择。

2.全面健康评估：选择避孕方法前，医生必须全面评估你的心血管健康状况、骨骼风险、个人病史和具体需求。

参考文献：

1.中华医学会计划生育学分会.临床诊疗指南与技术操作规范——计划生育分册（第2版）.北京:人民卫生出版社,2025.

2.WorldHealthOrganization.Intrauterinedevices(IUDs).WHOfactsheets,2026.

3.WorldHealthOrganization.Selectedpracticerecommendationsforcontraceptiveuse(4thedition).Geneva:WorldHealthOrganization,2025.

4.中华医学会计划生育学分会，绝经后宫内节育器取出技术指南.《中华妇产科杂志》2019年第54卷第10期.