沙格列汀联合达格列净治疗 糖尿病患者的用药指导

糖尿病是一种由胰岛素绝对或相对分泌不足以及利用障碍引发的，以高血糖为标志的慢性疾病。该疾病主要分为1型、2型和妊娠糖尿病三种类型。病因主要归结为遗传因素和环境因素的共同作用，包括胰岛细胞功能障碍导致的胰岛素分泌下降，或者机体对胰岛素作用不敏感或两者兼备，使得血液中的葡萄糖不能有效被利用和储存。一部分糖尿病患者和家族有疾病聚集现象。此外，糖尿病在全球范围内的发病率和患病率均呈上升趋势。老年患者通常会合并高血压、冠心病等多种基础疾病，用药种类比较多，方案也比较复杂，容易出现用药依从性差、服药错误等问题，这直接对血糖控制效果、用药安全产生影响。沙格列汀作为二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，能够通过抑制胰高血糖素样肽-1降解来发挥降糖作用，达格列净是钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂，借助肾脏排糖来实现降糖，二者联合起来可以从不同机制对血糖进行控制，并且都具有心肾保护作用，在合并心血管危险因素的老年糖尿病患者当中应用比较广泛。不过该方案存在低血糖、泌尿生殖系统感染、血容量不足等潜在风险，系统且个体化的用药指导对于保障治疗安全、效果非常关键。

用药指导

用药时间、方法的指导，沙格列汀跟达格列净都是每天口服 1 次，不会受进食影响，早晨起床后服用就行，服用达格列净时每天要喝 1500-2000ml的水，有助于尿液中糖分排出体外，能降低泌尿生殖系统被感染的风险。阿卡波糖要和餐一起在吃第一口饭时嚼服，硝苯地平控释片、美托洛尔缓释片都得整片吞下去，绝对不能掰开或者嚼碎，否则会破坏药物的缓释结构进而影响治疗效果。使用沙丁胺醇气雾剂得指导患者掌握正确的吸入方式，用药之后要马上漱口，这样能减少口腔念珠菌被感染的风险。

不良反应监测对患者而言至关重要，需详细了解两种降糖药物的常见不良反应。沙格列汀这种降糖药可能会使患者出现头痛、鼻咽炎等相关症状，而达格列净同样作为降糖药物，有可能引发如泌尿生殖系统感染、低血压还有酮症酸中毒等一系列状况。一旦出现尿频、尿急、外阴瘙痒、头晕乏力、恶心呕吐等症状，必须即刻前往医院就诊。另外还需重视低血糖的识别方式、处理办法，随时在身边携带糖果，当出现心慌、出汗、手抖等低血糖症状的时候，要及时补充糖分。

生活方式上，同时患有高血压、糖尿病、慢性支气管炎的病史状况，饮食方面，倡导患者遵循低盐低糖低脂的饮食原则，将每日的食盐摄入量严格控制在5g以内，并且尽量减少精制糖的摄入量，依据自身身体状况展开适度的活动，不过要避免进行剧烈运动，以此防止出现体位性低血压的情况，戒烟并限制饮酒量，同时留意做好保暖措施，预防呼吸道感染的发生，避免因感染因素导致血糖出现波动现象。每周进行2至3次空腹、餐后2小时血糖的监测工作，定期到医院复查肾功能、尿常规，记录好血压、血糖的数据，方便在门诊随访时能够据此对治疗方案予以调整。

患者多种药物联合使用这一状况时，要梳理用药清单，详细标明每种药物的服用时间 、剂量、注意事项，以此防止漏服或错服药物。特别要向患者强调，降压 、降糖、抗血小板药物这类药物，绝不可自行增减药量或者停药，不然容易引发心脑血管意外。同时，患者需要定期前往门诊进行复诊，对治疗效果、药物不良反应予以评估，并依据病情来调整用药方案。