顾肾有方，医学营养丨应对慢性肾脏病的最佳策略——维持良好的营养状况

肾友们是如何看待慢性病治疗的呢，绝大多数肾友从被诊断肾病开始就依赖医生，坚持跑医院规律治疗，这是好事情。但是我们不能只靠医生，也要靠自己。

疾病早期的健康生活，以及高质量的生活，不仅是现代医学追求的最终目标，也是决定我们是否能活到人类自然寿命120岁的重要因素。有一个和寿命息息相关的因素，却被很多肾友忽视了，那就是——营养状况。

营养状况对所有患者而言也是一个重要的基本生命体征。

人体的营养状况与食物的摄入、消化、吸收、代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康与疾病程度的标准之一，营养状况不仅影响身体成分与体型，还影响生理结构与功能，甚至决定人的心理素质。

营养不良不仅表现为体重的变化，还能表现为功能的障碍，更影响疾病患者的生活质量。

免疫系统是人体健康的卫士，大量研究证明，决定免疫力的最主要因素是营养状况。

营养状态

是慢性透析患者临床预后的重要预测因子，患者应该常规评价并记录自己的营养状况，把营养状况看成与传统的基本生命体征，如体温、脉搏、呼吸和血压同样重要，从而掌控疾病发生发展对机体的影响。

如何简单评估自己的营养状况？

一般营养状态（stateof nutrition）通常采用肥胖和消瘦进行描述，较易评价。

一、目测法

通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。

最常见而迅速的方法是观察皮下脂肪充实程度，尽管脂肪的分布存在个体差异，男女也有所不同，但是前臂曲侧或上臂背侧下三分之一处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位，能在一定时间内监测体重的变化，也可以反映机体的营养状态。

临床上人体的营养状态分为良好，中等，不良这三个等级。

1.营养状态良好

营养状态良好，黏膜红润，皮肤光泽，弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲毛发润泽，肋间隙以及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。

2.营养状态不良

表现为皮肤黏膜干燥，弹性降低，皮下脂肪薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。

3.营养状态中等

介于良好和不良之间

二、临床上诊断

1.营养不良，其中肾友们要了解的是，慢性肾衰竭（37%~48%）及透析患者（69%~93%）容易出现的营养不良是蛋白质-能量营养不良，是一种以体重下降、能量代谢异常、血浆蛋白减少和免疫功能低下为特点的全身性消耗性病症。

2.营养过度，比如肥胖症，临床上用体质指数BMI分类。

三、营养状况的综合评价

主要指对个别营养状况进行判定，包括四个方面：

1.膳食调查

饮食是否均衡合理，营养素摄入是否达标。

2.体格检测

体脂重、握力、肌肉量、上臂肌围等。

3.临床缺乏症状检查

有无皮肤干燥水肿口角炎等症状。

4.实验室测定营养指标

血清白蛋白是反映机体营养状态和基础疾病严重程度的指标之一。

血清前白蛋白在恶性营养不良急性期、创伤和严重感染时，前白蛋白含量急剧下降，血红蛋白是长期营养均衡的重要性指标等等。

如何达到营养最佳状态呢？

全面的膳食营养及健康的饮食习惯能够减少营养素缺乏及营养不良发生率。而增加每日营养摄入量同样对达到最佳营养状态至关重要。

（一）平衡膳食是维持良好营养状态的基础。请专业的营养医师来指导肾病患者，日常饮食以高能量优质低蛋白饮食为主，低蛋白饮食是“低”蛋白，而不是不摄入或越低越好。临床研究显示，低蛋白+α酮酸可改善蛋白质能量营养不良。

不同的营养素来源不同，因此保证食物多样、合理摄入是最佳方案。如有咀嚼、吞咽困难或其他影响进食的情况，可遵医嘱选择口服营养补充剂或肠内、肠外营养支持的方式。

不能满足需要的可选择肾病专用营养制剂来满足能量的需要，加强口服营养补充，尤其要注意的是钾钠磷的平衡摄入。

（二）维持理想体重为最佳，适当增加四肢的肌肉锻炼，防止全身肌肉减少。

（三）对影响饮食健康因素的认知，多学习烹饪技巧，认识食物成分，减少食用工业加工品，缓慢进食，细嚼慢咽。少吃多餐，这样不仅有利于食物消化，还能释放一种上皮生长因子，促进消化道内壁的修复和愈合。

进食时听一些舒缓的音乐，营造使人轻松的就餐环境。没有食欲又腹胀可以在餐前服用消化酶，可以帮助身体顺利完成全部消化过程。

除了听从医嘱、积极治疗之外，肾友们学会自我管理也很重要。饮食控制是肾病患者自我管理内容中最基本、最重要的措施，肾友的饮食将会直接影响疾病的进展和并发症的发生。