服用抗抑郁药会成瘾吗？

曾经接诊一个抑郁症患者，诊断抑郁症后服用帕罗西汀40mg/天治疗，开始有效，治疗三个月后觉得自己好了，自行停药。停药又坏了，而且比以前还严重，吃上药又好了，以至于最后患者极度痛苦，最后的要求就是一定要帮他把药停掉。

这个病人面临的几个问题，首先就是病耻感，患者对自身疾病缺乏认识，对这个病极度的讨厌，甚至对自身极度的讨厌。另一方面我们整个社会对这个病也存在这歧视，这需要我们一代代人去改变。

另一个问题病人的担心好像也不无道理，我已经得病了，这么惨了，我又染上了药瘾怎么办，一停药就犯病。

想要区分这个问题，我们要了解一个概念：药物成瘾。

所谓的成瘾从行为角度看主要表现是失控。具体表现为：

1、成瘾者有做某种行为的强烈欲望，但其结果有害（服用抗抑郁抗焦虑药物解除患者的痛苦，是有益的），服用后产生一种愉快、满足的状态、驱使患者继续为寻求这种感觉而反复用药，表现出所谓的渴求状态（服用抑郁药只是达到一种症状缓解的状态，提供不了飘飘欲仙的感觉）。

2，如果控制不做，则紧张/焦虑逐渐增加，这是最容易被误会的成瘾的地方。（抗抑郁药停药后患者紧张、焦虑有两点，一是缺乏药物的控制病情反复；二是突然停药，记住是突然停，身体已经适应药物的存在，会出现一种空虚感，甚至症状加重。就像敌人进攻我们的城堡，药物是友军，它在城堡下帮我们作战，好不容易跟敌人攻守平衡，一撤友军必然引起敌人的猛攻，而且，友军在你的地盘上肯定也不是安分守己的主，必然引起所谓的副作用。

3、一旦完成此行为，则焦虑/紧张迅速、暂时得到解脱（抗抑郁药物起效时间在两周左右，追求的是长期解决痛苦）。

4、过一段时间后又重新出现实施此行为的欲望（抑郁症患者不是主动服药，是为了治病被迫服药）。

5、成瘾者希望控制此行为，但屡屡失败。（这是患者误会自身抗抑郁药物成瘾的原因之一。患者同样希望停药，但他屡屡失败的原因是因为病情不稳定，引起自身的痛苦以及自身的求治欲望）。

继续以前面的病人为例。

病人的要求仔细分析也有两个，第一病情不犯，第二才是停药。

病情不犯就需要患者进行系统的治疗，别自己调药。患者治疗过程需要三个时期，急性期控制，2-3个月，基本控制住所有的症状，恢复正常生活。很多人认为这时候治疗就结束了，恰恰相反，这会才是治疗的开始。巩固期治疗，这个时候的患者病情容易反复，需要防复发，一般需要4-9个月。

第三个阶段是维持期治疗，不同的专家有不同的观点，一般认为，首次发病维持期半年到1年，2到3次发病，可能需要维持2-3年，且这2-3年病情稳定，没有反复，才可以尝试小剂量减药。不能突然全部停药。如果减药后病情反复，可能需要终身服药。

谈到终身服药就不得不说药物的副作用。

很多抑郁症患者对西药的态度受传统观念的影响很深，他们恐惧西药，认为“是药总有三分毒”。所以，在就医过程中，他们不喜欢服用西药，或希望尽量少吃西药；或者单纯追求中药治疗，甚至根本不想服药，只想通过与医生交谈来治疗疾病。他们除了担心西药的一般不良反应外，还常常担心这些药物会导致成瘾，会使人变傻，长期服用后变成老年痴呆，等等。

其实，对抗抑郁药物完全没有必要如此紧张。因为这些药物在进入临床应用前，国家主管部门已层层审核，只要在专业医生的指导下正确使用，完全不必有顾虑。但是，定期的身体检查还是必要的，如果出现药物引起的肝肾功损伤，需要及时调整。

抑郁症与糖尿病、高血压一样，是一种慢性疾病，绝大多数患者需要长期服药。如果不足疗程就停止服药、或者随意减少剂量，就会像糖尿病、高血压一样，病情反复发作，预后差。因此，停药和减药最好在专业医生的指导下进行。

需要说明的是，抗抑郁药不是麻醉药，它们同治疗高血压、糖尿病的药一样，没有药物依赖和成瘾性。当然，药物剂量也不会越高越好。停用后，也不会造成患者躯体依赖，不会使患者念念不忘、强烈渴求、想方设法使用所用过的抗抑郁药。服用抗抑郁药也不会使患者变傻，相反服用抗抑郁药物会使本来没有活力、动作迟缓、情绪低落、悲观消极的患者重新恢复活力。

抑郁症只要正规治疗，一般预后较好。希望抑郁症患者及其家属和亲友能消除偏见、误解，积极配合专业医生的治疗，争取能早日康复。