糖尿病真的能逆转吗？

杨某某，男性，因自诉体重下降及口干多饮多尿，于2022年9月到青岛市城阳区人民医院三高中心就诊，饶主任医师接诊该患者，询问相关病史，查体：血压132/82mmHg，身高184cm 体重86kg，体质量指数25千克/平方米，腰围85厘米，臀围94厘米，腰臀比0.9。化验结果显示：空腹血糖12.5mmol/l，餐后血糖28.1mmol/l，糖化血红蛋白10.3%。血脂结果：低密度脂蛋白胆固醇3.85mmol/l，甘油三酯3.22mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇1.02mmol/l。肝功能肾功能均正常。查胰岛功能：C肽4.5mmol/l。目前患者诊断2型糖尿病、腹型肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗。饶主任医师制定围绕减重为核心的降糖治疗方案：给予指导个体化饮食和运动等生活方式干预方案，要求患者按照制定方案每天微信打卡饮食食谱和运动打卡时间。药物给予司美格鲁肽初始0.25mg，皮下注射，1周1次，1月后改为0.5mg，皮下注射，1周1次，同时给予口服达格列净1片，1天1次，阿托伐他汀，1片，1天1次，晚8点服用。经过以上治疗，1周复查空腹血糖9.20mmol/l，餐后血糖15.6mmol/l，血糖明显改善，加用拜糖苹1片，1天3次，餐中第一口饭嚼服。3周后复查空腹血糖7.5mmol/l，餐后血糖11.2mmol/l。低密度脂蛋白胆固醇2.82mmol/l，甘油三酯2.14mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇1.09mmol/l，血糖血脂明显改善。2023年3月份复诊查体：血压120/75mmHg，身高184cm 体重73kg，体质量指数21.56千克/平方米，腰围76厘米，臀围90厘米，腰臀比0.84。复查空腹血糖6.4mmol/l，餐后血糖9.8mmol/l，糖化血红蛋白6.3%。低密度脂蛋白胆固醇1.86mmol/l，甘油三酯1.32mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇1.23mmol/l，体重血糖血脂血压明显改善。2023年6月复诊查体：血压120/70mmHg，身高184cm 体重71kg，体质量指数21千克/平方米，腰围72厘米，臀围88厘米，腰臀比0.82。复查空腹血糖5.3mmol/l，餐后血糖8.1mmol/l，糖化血红蛋白5.8%。低密度脂蛋白胆固醇1.62mmol/l，甘油三酯1.32mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇1.23mmol/l。血糖基本达标，血脂达标，体重达标。糖友李某某略带惊讶兴奋的口气问饶主任医师，我的糖尿病好了吗？外界所宣传的糖尿病可以逆转是真的吗？

饶主任医师给予分析患者病情指出，目前国内外提出一些除了传统药物治疗以外的新的治疗理念，通过综合（饮食、营养、运动、心理、短期药物或者中药和随访监测等方面）干预措施逆转糖尿病。那什么是糖尿病逆转，根据2021年9月国际糖尿病专家组起草制定了《2型糖尿病缓解中国专家共识》的定义，2型糖尿病逆转（缓解）是指2型糖尿病患者不在使用降糖药物治疗的情况下血糖仍可处于达标状态或正常状态。糖尿病逆转的标注为2021年ADA发布“缓解2型糖尿病的定义和解释”共识报告在停止降糖药物治疗3个月后，糖化血红蛋白小于6.5%做为达到缓解目标的标准。糖尿病逆转的机制从糖尿病发病机制的根源病因入手，通过科学的手段激活和唤醒休眠的胰岛β细胞，纠正胰岛β细胞去分化，消除胰岛素抵抗，最终达到2型糖尿病患者停药停针、血糖达标、糖化血红蛋白达标的目标。糖尿病逆转的目的为帮助胰岛功能尚可（胰岛功能≥30%）的2型糖尿病患者逐步实现停药停针、血糖达标、糖化血红蛋白达标的逆转目标。什么样的人可以逆转？只有一部分二型糖尿病可以逆转。以下四类人群，更有希望实现糖尿病的缓解：1．初发糖尿病患者或者病程5年会内患者；2. 肥胖糖尿病患者；3.  胰岛B细胞功能尚可的糖尿病患者；4.  无其他合并症的糖尿病患者，越早发现糖尿病，早期规范治疗糖尿病，实现糖尿病逆转可能性越大。糖尿病逆转目前分为三种情况：1.部分逆转：不用任何降糖药物至少1年，糖化血红蛋白<6.5%，空腹血糖<7mmol/L；2.完全逆转：不用任何降糖药物至少1年，糖化血红蛋白<5.7%，空腹血糖<5.6mmol/L；3.长期逆转:上述的完全逆转状态，持续超过5年。以上指标必须经过医院的检测后，才可以正式确认逆转逆转成功。并且之后仍需每年复查HbA1c（糖化血红蛋白）。

综合干预措施助力糖尿病逆转，通过三高共管健康管理团队，全程有领域专家联合主治医生联同健康管理师、营养师、运动教练、心理咨询师等，为他量身制定健康管理方案，在饮食、营养、运动、心理、短期中药、随访监测等方面，为他提供全方位的干预和指导。总之，这种全新的糖尿病管理模式，为糖友们带来新的曙光。