落枕

落枕

【概念】

落枕是指由于睡姿不良或枕头高低不当，致使头颈部肌肉较长时间内处 于某一固定姿势，使颈部部分肌肉受到牵拉，导致颈项部肌肉痉挛，出现以疼痛、活动受限、颈部僵直为主要临床症状的一种病症。落枕又 称“失枕”。本病是颈项部常见病症，轻者数日可自愈，重者疼痛严重迁 延数周不愈。长期反复的落枕，可发展为颈椎病。本病属中医“项痹”范畴。

【病因病理】

1.睡姿不良或枕头高低不适  颈项部处于过伸或过屈状态，导致颈部胸锁乳突肌、斜方肌等肌肉的某一侧长时间处于高张力状态而引起损伤，肌肉缺血痉挛、僵直，引起疼痛，活动受限。

2.急性扭伤  突然转头或扛抬重物可使颈部肌肉及软组织急性损伤，引起颈部疼痛。

3.外感风寒  睡眠时颈肩部暴露于外，感受风寒之邪，致颈部肌肉收缩，局部血液循环受阻，经脉不通，发生拘急疼痛。

【临床表现】

1.晨起后颈项剧烈疼痛，颈部活动时疼痛明显加重，疼痛可在一侧或两侧，严重者可放射至头及上肢。

2.颈部活动明显受限，颈项相对固定在某一体位，各方向活动均受牵掣。当需转动颈部时，常借助身体代偿来转动，以减少颈部活动，缓解 症状。

【诊断要点】

1.颈项部肌肉疼痛紧张，常可触及胸锁乳突肌、斜方肌或肩胛提肌痉挛。

2.颈项部受累肌肉有明显压痛。若为胸锁乳突肌痉挛，触诊胸锁乳突肌时，可触及肌紧张感和压痛；若为斜方肌痉挛，在锁骨外1/3处或肩井 穴处或肩胛骨内侧缘处可触及肌紧张感和压痛；若为肩胛提肌痉挛，在第1～4颈椎棘突旁和肩胛骨内上角处可触及肌紧张感和压痛。

3.可触及棘突偏移，或有棘突间隙的改变。

4.被动运动颈部可诱发疼痛或使疼痛加剧。

5.X线检查一般无明显异常；少数患者可见颈椎生理曲度减小、椎体增生等。

【鉴别诊断】

1.寰枢关节半脱位 往往有外伤史和肩部负重史，临床表现为颈项部疼 痛、颈椎旋转活动明显受限。可摄颈椎张口位X线片协助诊断。

2.颈椎结核 有结核病史和全身体征，如低热、消瘦、盗汗和疲乏无力 等，多发于儿童和青壮年，需摄颈椎X线正侧位片协助诊断。

3.颈椎病 反复落枕，起病缓慢，病程长。因颈椎关节不稳定而引起，常 伴有椎间隙狭窄，骨质增生。需摄颈椎X线双斜位片或正位片协助诊断。

【推拿治疗】

1.治则 活血舒筋，温经通络，解痉止痛。

2.部位及取穴 颈项部、肩背部；风池、天柱、肩井、肩中俞、颈夹脊、天宗、落枕、阿是穴等穴位。

3.手法 ：按、揉、弹拨、擦、扳等法。

4.操作

（1）活血舒筋 患者取坐位。医师站其身后，先以、一指禅推法作用于 患侧颈项及肩部，反复3～5遍，同时配合颈项屈伸和侧屈被动运动；再 以拇指按揉法作用于风池、天柱、肩井、肩中俞、天宗、落枕、阿是穴 等穴位，每穴1分钟。

（2）温经通络 患者取坐位。医师站其身后，以拿法拿颈项部及风池、颈夹脊、肩井等穴位，同时配合颈项屈伸运动，约3分钟。

（3）解痉止痛 患者取坐位。医师站其身后，以弹拨法弹拨颈肩痉挛肌肉，以压痛点为重点，约3分钟。

（4）温经整理患者取坐位。医师站其身后，以掌擦法作用于颈项部及 肩背部，以透热为度。

（5）如患者伴有棘突偏歪者可施以颈椎旋转定位扳法整复。

【功能锻炼】

待患者颈部疼痛减轻后，可适当进行颈项部的功能锻炼。其方法是做颈 项部的前屈、后伸、侧屈、旋转等活动，每个方向5～10次，活动的速 度不宜过快，活动的幅度可由小逐渐加大，每日早晚各1次，每次10分 钟以内。

【其他】

1.中药外用  可在颈部热敷中药或者外贴膏药。

2.针刺  可针刺阿是穴，以及肩井、风池、外关、合谷、养老、后溪等穴 位，采用平补平泻法。

3.拔罐  颈肩部定罐或走罐。

【注意事项】

1.推拿治疗本病过程中，手法宜轻柔，切忌施用强刺激手法，防止发生 意外。对于疼痛较甚、颈项不敢转动者，可先按揉患侧天宗、阿是穴2～3分钟，同时让患者轻微转动颈项，疼痛减轻后再按上述手法治疗。

2.急性疼痛时应选用颈围制动或卧床休息，治疗时可配合适度地颈椎牵 引。颈部肌肉损伤的早期可用冷敷减轻局部反应，后期局部可配合热敷 以促进炎症消退。

3.避免长时间单一姿势伏案工作。卧枕以舒适为宜，并保持良好睡姿。经常发生落枕的患者，睡卧时垫枕高低要适当，并注意颈项部的保暖， 尽早采取有效措施治疗，避免病情加重或演变为颈椎病。