胸椎后关节紊乱

胸椎后关节紊乱

【概念】

胸椎后关节紊乱是指由于突然的外力牵拉、体位变换不当、扭转等情况，使胸椎后关节发生解剖位置改变，且不能自行复位而导致局部疼 痛、活动受限等症状的一种病症。本病好发于第3～7胸椎节段，以青壮 年较常见，女性多于男性。本病属中医“错缝”范畴。

【病因病理】

胸椎后关节即关节突关节。由于胸椎后关节突关节面近似冠状位，两侧 有肋骨支撑，胸椎的稳定性相对于颈椎和腰椎为强，所以发生后关节错缝的机会相对于颈椎和腰椎为少。但是如果在突然挤压或用力不当时可发生扭挫伤，甚至咳嗽、打喷嚏等情况下，也可引起胸椎后关节错位。

【临床表现】

1.患者在突然外力作用下有过度前屈或后伸肩背运动的受伤史，伤后即出现胸背部疼痛，痛连前胸，有背负重物之感，坐卧不宁，走路震动、咳嗽、打喷嚏、深呼吸等均可引起疼痛加重。

2.部分患者可出现脊柱水平面有关脏腑反射性疼痛，如胆囊、胃部的疼痛。

【诊断要点】

1.有外伤史或长期不良姿势史。

2.错位节段的棘突有明显压痛、叩击痛或偏歪。棘旁软组织可有不同范围和程度的紧张甚至痉挛，触之常有条索样物感，压之常有疼痛感。

3.X线检查首先应排除脊柱结核、肿瘤、骨折等疾病。由于胸椎后关节错位为解剖位置上的细微变化，故X线摄片常不易显示，部分患者有患椎棘突偏歪的改变。

【鉴别诊断】

1.脊柱肿瘤  症状呈进行性加重，夜间尤甚。X线检查可见椎体破坏。CT或MRI检查对本病有确诊意义。

2.强直性脊柱炎 早期反复发作性下腰部疼痛、僵硬。累及胸椎时胸椎明显后凸，胸廓扁平。实验室检查HLA-B 27 阳性，血沉增快。晚期X线检查脊柱可呈“竹节样”改变。

3.急性胆囊炎  患者常首先出现右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持续性，阵发性加剧，可伴随恶心、呕吐。查体墨菲氏征阳性。血常规提示白细胞计数增高，B超或CT可见胆囊壁水肿。

【推拿治疗】

1.治则：舒筋通络，行气活血，理筋整复。

2.部位及取穴：错位棘突部位及其周围软组织，以阿是穴为主。背部膀胱经第1、2侧线及华佗夹脊穴等穴位。

3.手法 ：按、揉、弹拨、扳等法。

4.操作

（1）舒筋通络  患者俯卧位。医师站于一侧，以滚法作用于上背部胸椎两旁，约5分钟，以解除痉挛。

（2）行气活血  患者取俯卧位。医师站于一侧，以弹拨法轻柔地弹拨背部肌肉，方向与肌腹垂直，由上而下，并按揉压痛点，交替操作5分钟。以缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环。

（3）理筋整复  患者取坐位。医师站其身后，令患者两手交叉扣住，置于项部，然后两手从患者腋部伸入其上臂之前、前臂之后，并握住其前臂下段，用一侧膝部顶住患部脊柱，同时膝部前顶；若听到“咔嗒”声响，表示复位成功。

【其他治疗】

1.针刺 可针刺华佗夹脊穴、阿是穴，以及偏歪棘突附近的穴位和两侧太阳膀胱经的穴位，采用平补平泻法。

2.拔罐 背部定罐或走罐。

【注意事项】

1.症状缓解或消失后，需适当休息，避免劳累，以稳定治疗效果。

2.局部注意保暖，防止风寒湿邪侵犯经络，阻滞气血运行而加重病情。

3.适当进行功能锻炼，逐渐加强胸背肌肉的力量，增强保护机制。