腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症

【概念】

腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘的变性、纤维环破裂，以及髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的以腰痛并伴有一侧或双侧下肢放射性疼痛等症状为特征的一种综合征，简称“腰突症”，又称为“腰椎间盘纤维环破裂症”。本病临床十分常见，好发于青壮年，男性多于女性，且以20～40岁居多。由于下腰部负重大、活动多，腰椎间盘突出症 多发于第4～5腰椎及第5腰椎与第1骶椎之间的椎间盘。本病属中医“痹证”“腰痛”范畴。

【病因病理】

1. 内因

(1)解剖结构 腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱，加之后纵韧带自第1 腰椎平面以下逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间后纵韧带只有原来的一半。而腰骶部是承受动、静力最大的部位，故后纵韧带的变窄，造成了自然结构的弱点，使髓核易向后方两侧突出。

(2)椎间盘退变 人体青春期后，各种组织即出现退行性变化，其中椎间盘的退变发生较早，主要是髓核脱水，椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复不明显的损伤，造成纤维环薄弱或破裂，髓核即由该处突出，从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，也可由中央向后突出。

2.外因 由于外力作用或风寒之邪刺激，导致腰脊柱内外力失衡，突出的髓核刺激周围组织产生损伤性炎症变化，形成混合性突出物，刺激或压迫神经根而产生神经根受损伤征象；压迫马尾神经，造成大小便障碍；进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。

【临床表现】

1.腰部疼痛，可持续疼痛，也可反复发作，严重者不能久坐久立久行，翻身转侧困难，休息后症状减轻。下肢放射性疼痛，可与腰痛同时出现，也可单独出现，咳嗽、大便用力、打喷嚏时疼痛及放射性疼痛加重。

腰部前屈、后伸、侧弯、旋转等活动受限。

2.久病患者，常有主观麻木感，多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。

3.中央型髓核突出可发生鞍区麻痹，甚至膀胱、直肠功能障碍。

4.患侧下肢有发凉感。

【诊断要点】

1.腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木  腹压增高时，则腰腿痛加剧。

2.第4～5腰椎或第5腰椎、第1骶椎棘旁及棘间两旁可触及明显的压痛点，按压痛点时，可引起小腿或足部的放射性疼痛；多数患者有不同程 度的腰脊柱侧弯，生理前凸减小或消失，甚至后弓；腰部活动受限。

3.屈颈试验阳性  严重者坐位屈颈试验不能完成；挺腹试验阳性；直腿抬高试验及加强试验阳性。

4.小腿前外或后外侧皮肤感觉减退；患侧跟腱反射减退或消失；甚至肌肉萎缩。根据突出椎间盘位置的不同，可以出现足背伸、跖屈肌力的减 弱。

5.X线检查可见脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。

6.CT、MRI检查可见椎间盘后缘或后侧缘有局限性软组织密度影凸向椎管，有时突出物伴有钙化，同时可见黄韧带增厚、侧隐窝狭窄等；椎管与硬膜囊之间的脂肪层消失；或可见硬膜囊受压移位和神经根受压移位；有时可见突出物突破后纵韧带而游离于硬膜外间隙中。

【鉴别诊断】

1.急性腰扭伤 有明显的外伤史，病程短，局部压痛明显，痛点进行局部封闭后可使疼痛明显减轻或消失。一般无放射性坐骨神经痛症状，无肢体感觉异样，无腱反射异常。直腿抬高试验可为阳性，但加强试验阴性。

2.慢性腰肌劳损 病程长，症状轻，压痛点广泛，无下肢坐骨神经放射痛及定位体征。可有骶棘肌僵硬和下肢反射性疼痛。

3.退行性脊柱炎  本病发病年龄大，病程缓慢，腰腿痛受寒湿、劳累后加重，疼痛不受体位改变的影响，压痛点广泛，直腿抬高试验阴性，腱反射无异常。X线检查可见椎间隙变窄，椎体前后缘有明显的骨质增 生。