查出子宫肌瘤，到底要不要手术？

子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，其在女性中的发病率相当高;据统计，约每3个人中就有1人患有子宫肌瘤。在各地医院中，子宫肌瘤是妇科手术的常见原因之一，每年有约50万的女性因子宫疾病而切除子宫，其中大部分是因为子宫肌瘤。

对于子宫肌瘤什么时候要考虑手术，我们需要先了解这种疾病的一些特点。子宫肌瘤是一种激素依赖性疾病，随着年龄的增长，发病率会逐渐上升，但在绝经后，因为失去激素的“营养支持”，子宫肌瘤会逐渐萎缩，检出率也相应的下降很多。因此如果没有经期延长、经量增多等临床症状，定期随访检查，等待自然绝经就好了。

很旧以前的手术指征是“子宫大于10周大小或者子宫肌瘤大于5cm；有症状；有生育要求子宫肌瘤大于4cm；不排除恶性；特殊部位的肌瘤”，但是随着医学知识的进步和经验的积累，近些年手术指征也逐渐发生了变化，特别是不再把子宫肌瘤的大小作为单纯的手术指征之一。就像前边所提到的，子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病，绝经以后会逐渐萎缩，无症状可以随访观察不予处理。目前，无论是各个国际的专家指南，还是医学生的教科书，子宫大于10周大小或者子宫肌瘤大于5cm都不再是手术指征。

查出子宫肌瘤，许多患者非常担心其恶变的问题。在临床中，子宫肌瘤是常见病，据统计，人群中有10-20%的人有子宫肌瘤，而子宫肌瘤恶变率为0.13%-2.02%，国内报道为0.4-0.8%，子宫肌瘤的恶变相对来说是一个罕见现象。如何了解肌瘤是否为恶性呢？文献报道，LDH和增强延迟显像MRI检查有助于鉴别良恶性。

那些情况下需要手术呢？如果出现了临床症状，包括月经过多、尿频、腰酸腰痛、大便困难、非经期出血等，症状较轻，我们可以选择药物治疗或随访观察；症状较重，比如经量多、经期长，继发性贫血等问题出现后，我们就不必坚持不手术了。因为长期的贫血可能导致体力下降、记忆力减退、头晕耳鸣等问题，对心脏、肾脏的健康都不利。

对于有生育要求的患者，我们需要根据肌瘤的位置、大小进行个体化的分析。临床常根据肌瘤与子宫壁的关系，将子宫肌瘤分为 4 种：肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。对宫腔形态有影响的黏膜下子宫肌瘤应在孕前进行处理，对于≥4cm的肌壁间肌瘤，处理与否目前缺乏循证医学证据，多数专家建议优先考虑手术治疗。此外，手术时机也相当重要。如果没有明显症状，应在计划怀孕前1年进行手术或治疗。过早处理可能会使复发后的二次手术和超声治疗变得困难。当然，如果已经出现明显症状，那么应尽早进行手术处理。

对于特殊部位的肌瘤，如宫颈肌瘤，可以在妇科检查时直接看到。如果发现宫颈部位的肌瘤，可以直接摘除，创伤不大，手术也较为简单。另一种情况是绝经后女性在未行激素补充治疗时发现子宫肌瘤继续生长，一般建议尽早手术治疗。

总体而言，一般以下几种情况，我们建议手术治疗:

●子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效。

●子宫肌瘤合并相关不孕，或备孕时子宫肌瘤直径≥4cm。

●绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。

●随访的过程中，发现肌瘤有恶变可能。