让N多女性头疼的“巧克力囊肿”，到底要不要手术？

卵巢巧克力囊肿，又称“巧囊”，是由于异位的子宫内膜组织在卵巢内生长和积累，形成充满陈旧性积血的囊肿，液体形似巧克力样；虽然听起来是一个甜甜的名字，但是“巧克力”囊肿所带来的，更多的是麻烦和痛苦，痛经、不孕、月经不调都与它有关。它也是25岁到45岁的女性最常见的妇科疾病之一，发病率为10%～15%，困扰着N多的育龄期女性。

大家最困扰的一个问题是：发现卵巢巧克力囊肿，到底要不要手术？

1、手术可能对卵巢造成损伤；

对于巧囊患者，如果选择手术，手术可能对卵巢储备功能造成进一步的损伤，这是由于巧囊本身已经一定程度地降低了卵巢的储备功能。由于巧囊形成的特殊性，即使手术技术再精细，也可能导致正常卵巢组织被剥离，从而进一步加重卵巢储备功能的降低。此外，反复手术对卵巢组织的破坏更多更大，一些病人在多次手术后会出现卵巢早衰的情况。

2、手术后有较高的复发率

手术后，如果不进行药物干预，巧囊患者在5年内的累积复发率高达50%。这是因为巧囊发生的病因，如经血逆流、免疫异常等，以及适合巧囊发生的体内环境难以改变。即使手术切除病灶，只要卵巢还有功能，囊肿就有可能再次出现。

3、不手术又是一个定时炸弹

药物治疗能有效控制囊肿的生长，但很难完全消除囊肿，停药后病情还会继续进展。在随访期间，巧克力囊肿可能在月经前后自发破裂，导致患者突然出现严重腹痛，需要急诊手术。此时，囊肿周围常伴有严重的炎症反应，手术难以完全剥离囊肿，同时也可能对正常卵巢组织造成更多破坏。此外，据统计表明，巧克力囊肿绝经前恶变率约为 1%，绝经后恶变率可高达2.5%。 

天，

这太难了，

到底怎么选？

基于以往大量的研究数据，我们认为:

1、当患者超声图像显示典型的内异症且未接受过正规药物治疗时：

若患者年龄不超过40岁，囊肿不超过5厘米，可以尝试药物保守治疗并定期进行随访检查。高效孕激素如地诺孕素是药物治疗的首选。如果药物治疗无法缓解疼痛症状，或囊肿持续增大，或超声特性变得可疑，可以考虑手术，首选进行腹腔镜下的微创手术。

2、巧克力囊肿合并不孕

腹腔镜手术可以提高患者的生育机会。特别是对于引起盆腔严重粘连的巧克力囊肿，患者自然怀孕的几率非常低。但如果手术后仍无法解决不孕问题，可能需要借助辅助生育技术来完成生育。

3、对于>5厘米的囊肿

即使没有疼痛或不孕，如果经过充分的观察和药物治疗，排除生理性囊肿和炎性肿块后，囊肿不缩小可以考虑进行手术。这需要根据患者的年龄、生育需求和卵巢储备能力来综合考虑。

4、囊肿的生长速度

实际上，囊肿的生长速度比囊肿的直径更重要的一个影响手术的因素。建议每3-6个月进行一次超声复查，了解囊肿的生长速度，如果生长速度较快，而且伴有CA125异常升高，超声提示囊肿内有乳头样结构，需要及时手术排除恶变的可能。

需要注意的是，无论手术与否，巧克力囊肿患者都要进行长期的、终生的管理。因为无论手术还是药物治疗后均存在复发可能，无后续治疗情况下术后2年复发率可达20-30%，术后5年累积复发率可达40-50%，且子宫内膜异位症仍有1-2.5%左右的恶变率，故必须要长期随访。每个人的病情都是独特的，治疗方法应根据个体情况而定。如果您发现自己患有卵巢巧克力囊肿或类似的症状，建议及时就医咨询专业医生，以获取个性化的治疗建议。