呼吸道感染后要警惕亚急性甲状腺炎

王女士感冒2周了，经过治疗也不发烧咳嗽了，但是这两天出现了心慌、出汗、失眠及颈部胀痛不适。甲状腺外科医生的经过彩超及抽血化验，确诊是亚急性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎是怎么回事啊？

一、什么是亚急性甲状腺炎？

亚急性甲状腺炎（Subacute Thyroiditis, SAT）是最常见的痛性甲状腺疾病，通常表现为发热、颈部肿胀疼痛及甲状腺功能异常等。本病约占甲状腺疾病的5%~6.2%，发病年龄多在30～50岁，女性发病率大约是男性的3～6倍，发病高峰在冬春季节，上呼吸道感染为最常见的致病因素，是一种自限性甲状腺疾病，多数患者预后良好。

二、为什么会得亚急性甲状腺炎？

亚急性甲状腺炎的病因尚不明确，可能是由病毒感染导致的自身免疫反应引起，一些病毒如流感病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等，会感染甲状腺细胞并引起炎症，导致免疫细胞攻击甲状腺组织，造成炎症和损伤。

三、亚急性甲状腺炎的表现是什么？

患者起病前1～3周常有上呼吸道感染等病毒感染史，典型病例的临床表现可分为急性期（甲状腺功能亢进期）、缓解期（甲状腺功能减退期）及恢复期（甲状腺功能正常期）。①急性期表现为患者颈部肿胀及疼痛，伴有发热、烦躁、面红、心悸、出汗、多食等症状；甲状腺功能表现为T3、T4升高及TSH降低。②缓解期表现为患者出现倦怠、乏力、虚弱、怕冷等症状；甲状腺功能表现为T3、T4降低及TSH升高。③恢复期的患者甲状腺功能正常，无颈部疼痛等不适。本病病程长短不一，整个病程呈自限性，大多数患者2～6个月即可痊愈，少数可迁延至1~2年。

亚急性甲状腺炎的主要临床表现有：

1.颈部疼痛：颈部甲状腺区域出现明显疼痛感，可放射至耳根部、下颌及喉咙等部位，吞咽时疼痛加重。

2.颈部肿胀：炎症反应会引起甲状腺肿胀，触摸时会发现甲状腺弥漫性体积增大，可伴有颈部淋巴结肿大。肿胀的甲状腺可能会压迫气管、食管、颈部血管等器官和组织，引起相应的不适症状。

3.发热：亚急性甲状腺炎患者常伴有午后或夜间发热，体温可高达38～39℃，部分轻症患者可不发热，或者随着病情的好转，发热逐渐消退。

4.其他症状：急性期可出现心悸、烦躁、多汗等甲状腺功能亢进的表现。缓解期可出现为患者出现倦怠乏力、怕冷等甲状腺功能减退的症状。

5. 甲状腺彩超一般表现为甲状腺呈双侧对称性或单侧或局部弥漫性轻、中度肿大，片状低回声、形态欠规则、边界欠清晰，病灶边缘见丰富血流信号而内部血流信号较少。

四、怎么治疗亚急性甲状腺炎？

亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，通常在数周至数月内自愈或者经过治疗可以痊愈。常用的治疗措施有：

1.药物治疗：①非甾体类抗炎药：包括吲哚美辛，布洛芬、阿司匹林等，具有消炎镇痛的作用，可以减轻亚急性甲状腺炎的疼痛和发热等症状，但对于消化道溃疡及支气管哮喘患者用药需谨慎。②糖皮质激素：如果非甾体类抗炎药治疗效果不佳或症状较重，可应用糖皮质激素治疗，首选泼尼松片，初始剂量为每日20~40mg，维持1~2周后根据患者症状调整剂量，总疗程6~8周。糖皮质激素可以有效的抑制炎症反应，减轻甲状腺炎症状，减轻疼痛和肿胀，尤其是对TPO-Ab阳性和ESR、CRP水平较高的患者，糖皮质激素治疗可以减少永久性甲状腺功能减退的发生率。③β–受体阻滞剂：病程中的甲状腺功能亢进是由于甲状腺滤泡细胞破坏导致的一过性甲状腺毒症，故不宜使用抗甲状腺药物治疗，对于甲状腺毒性症状明显的患者，只需给予β–受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔等）对症处理即可。④外源性甲状腺激素：缓解期患者若出现甲状腺功能减退，可短期、小剂量使用甲状腺激素。仅永久性甲状腺功能减退者替代治疗。亚急性甲状腺炎造成永久性甲状腺功能减退时（发生率仅为 0.5%~15%）需要长期给予甲状腺素替代治疗。

2.支持治疗：①休息：患者需要充分休息，避免过度疲劳，有助于减轻疼痛，促进炎症消退。②健康饮食：改善饮食习惯，避免摄入过多的碘、咖啡因、酒精或辛辣刺激性食物，以免加重症状。适当增加蛋白质和热量的摄入，以帮助恢复机体功能。③保持水电解质平衡：患者有发热、出汗等症状，容易出现脱水，需要适当补充水分及电解质，保持内环境平衡。

3.中医治疗：西医治疗基础上加入中医药干预，其总疗程、总有效率、临床症状及指标改善较单纯西医治疗更佳，并且能降低亚急性甲状腺炎的复发、减少治疗过程中不良反应的发生风险。亚急性甲状腺炎在中医理论上属于“瘿病”、“瘿毒”或“瘿痛”，多以肝郁气滞的内因为基础，外感风热、疫气的外因为辅，共同致病。患者平素情志不遂，肝失疏泄，肝郁日久则生热化火，加之外感风热、疫气之毒，火热愈炽，六经辨证属于少阳经病范畴，病机为邪郁少阳，既有少阳枢机不利的寒热往来表现，又有温邪侵袭肺卫症状，中医治疗以小柴胡汤、银翘散及蒿芩清胆汤加减为主。

亚急性甲状腺炎的发病前多有上呼吸道感染病史，大多数患者会认为颈部胀痛是感冒未恢复而漏诊或误诊误治。所以，冬春季节感冒多发的时候，如果感冒迁延不愈，一定要到专业医院就诊。日常生活中，增强机体抵抗力，避免上呼吸道感染，对于亚急性甲状腺炎的预防是非常重要的。平时应注意休息，劳逸结合，保持积极乐观的生活态度；饮食上要注意营养均衡，荤素搭配，食物多元化。一旦确诊了亚急性甲状腺炎，患者需要遵照医生的指导正确使用药物，不要自行停药或更改治疗方案；同时需定期随访，以便监测疾病的进展和治疗效果，并及时调整治疗方案。