乳头溢液科普

乳头溢液(nipple discharge)是乳腺疾病的常见症状，可分为生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象，口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。病理性溢液是指非生理情况下，与妊娠、哺乳无关的一侧或双侧来自一个或多个导管的自然溢液，间断性、持续性从数月到数年者。

乳头溢液是许多乳腺疾病的共有症状，在临床上要做到鉴别诊断，必须详细询问病史，进行体格检查（有乳头溢液的临床表现）及各种辅助检查（超声、乳管镜、乳管造影、乳腺钼靶、磁共振、穿刺活检等），仔细观察溢液性质，进行综合对比分析，才能对常见溢液疾病进行诊断及鉴别诊断。

各种不同原因引起的乳头溢液及治疗原则：

1、生理性溢液，大多数成年女性通过乳房按摩和轻度的挤压、抽吸都可以挤出少量液体，这是生理性分泌的。颜色多样，绝大多数是无色透明的，乳汁样的，淡黄色的，少数可以是绿色的、褐色的、深蓝色的。这种生理性溢液多半是多导管的。这种情况，患者无需担忧，也不需要特殊治疗。

2、药理性溢液，服用某些药物，如精神类药物吩噻嗪、氟哌啶醇等，某些抗高血压的药物甲基多巴、利血平等，阿片制剂，包含雌激素的药物等。这种情况也无需担忧，无需治疗。

3、导管内乳头状瘤，引起浆液性或血性溢液最常见的原因，瘤体多发生于较大的乳晕下导管内。虽然有研究者认为单发的乳头状瘤不应视为癌前病变，手术仍然是必要的选择，一般需行病变导管切除或微小结节的切除。

4、多发性导管内乳头状瘤，大约10%的导管内乳头状瘤为多发性，可以是一条导管内多个结节，也可以多条导管内多发结节，有研究证明多发性导管内乳头状瘤和乳腺癌风险增高有关。手术是必要的，一般需行病变导管切除术或乳腺腺体区段切除。

5、乳腺癌，浸润性癌和非浸润性癌都可引起乳头溢液，但是以导管原位癌多见，浸润性癌引起乳头溢液而查不到乳腺肿块的情况是非常少见的。以乳头溢液为初发症状或主要症状，在辅助检查中诊断为乳腺癌的，根据乳腺癌的治疗原则进一步处理。

6、妊娠期血性乳头溢液，妊娠期或哺乳期乳头溢液含有血液是常见的，可能的原因是这个时期发育中的乳腺组织血管过多，这种情况是良性的，不需要特殊的治疗。

7、乳溢（或称溢乳），与妊娠或哺乳无关的双侧乳汁样溢液称为溢乳。少量的溢乳，挤压导致的溢乳不说明严重的问题，可以观察。较大量的溢乳往往因泌乳素的升高引起，泌乳素的明显升高一是药物的问题，另外要考虑到脑垂体泌乳素微腺瘤的可能，必要时可以行头颅磁共振检查明确，但是要避免少量的溢乳或挤压引起的溢乳过度磁共振检查的问题（磁共振检查还是比较贵的），垂体泌乳素微腺瘤不是一个严重的问题，是一个良性的小肿瘤，没有症状不处理，出现伴随症状，神经外科做一个小手术就可以解决。高泌乳素血症药物治疗主要是口服溴隐亭。

8、导管扩张症，部分女性因为导管扩张而出现乳头溢液，多为无色或淡黄色的液体，也可表现为粘稠的、牙膏状的，甚至是干酪样的溢出物。导管扩张一般情况下不需要治疗，除非持续的溢出，量较大，带来明显的生活不便，手术也是可以考虑的，溢液乳管断扎切除术，很小的手术。

总之，乳头溢液并非一定意味着严重的疾病，通过正确的检查和诊断，我们可以更加准确地了解病因，并采取针对性的治疗措施。因此，在面对乳头溢液时，我们应保持冷静和理性，及时就医，遵循医生的建议进行治疗和护理。通过科学的检查手段和正确的治疗方法，我们可以有效应对乳头溢液，维护乳腺健康。