过敏性休克急救

一、 基本概念

过敏性休克是由于特异性变应原作用于过敏患者，导致患者出现急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应，具有发病急、进展快等特点。除引起休克表现外，常伴有荨麻疹、喉头水肿、气管痉挛、吞咽困难等；严重喉头水肿可导致窒息，甚至死亡。过敏性休克，一旦发生，必须及时处理。

二、 引起过敏性休克常见原因

引起过敏性休克的病因很多，最常见的是药物与生物制品。

（一） 异种蛋白

内分泌激素 / 酶（胰岛素、糜蛋白酶）、食物（鸡蛋、牛奶、坚果、海产品、巧克力）、花粉（草、树）、抗血清 / 职业性接触蛋白（橡胶产品）、蜂类毒素等。

（二） 常用药物

抗生素（青霉素、头孢菌素）、局部麻醉药（普鲁卡因）、诊断性制剂（造影剂）等。药物过敏是过敏性休克最常见的诱因。

（三） 其他

昆虫蜇伤（蜜蜂、黄蜂等）、吸入性及接触物等，如接触动物皮毛、喷涂油漆。

三、 过敏性休克的表现

过敏性休克是非常严重的过敏反应。患者接触过敏原后迅速发病。主要表现有两大特点，一是休克表现，即血压迅速下降，患者出现意识障碍；二是休克出现之前或同时伴随一些过敏表现。

（一） 休克表现

血压急剧下降到 80/50 mmHg 以下，出汗、面色苍白、四肢湿冷、发绀、脉速而弱、烦躁不安、意识不清甚至意识完全丧失。

（二） 与过敏相关的症状

休克出现之前或同时，出现皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹等，是过敏性休克最早且最常出现的征兆；重者可发生血管神经性水肿；由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者可出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀等呼吸道阻塞症状，甚至因窒息而死亡，喉头水肿是过敏性休克最主要的死因；神经系统症状，如头晕、眼花、大小便失禁、抽搐、昏迷；消化系统症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、肠鸣。

四、 过敏性休克的急救处理

（一） 立即脱离过敏原

如离开致敏环境、开窗通风、搬走花草、停用药物、停止进食。

（二） 立即拨打急救电话

立即拨打急救电话 120，等待期间置患者于平卧位，抬高头部和下肢 20 ～ 30度，注意保暖；患者意识不清时应将头偏向一侧。

（三） 保持呼吸道通畅

松解领扣裤带，保持呼吸道通畅，如口腔有异物或者义齿，及时清除，防止因异物堵塞气道而造成窒息。若条件允许，及时给予吸氧。

（四） 给予抗过敏药物

常用的抗过敏药物有肾上腺素、氯苯那敏、氯雷他定等。肾上腺素是治疗过敏性休克的一线药物，通常使用 0.1％的肾上腺素 0.3 ～ 0.5 mL 肌肉注射，如有必要可每隔 15 ～ 20 min 重复一次。国外部分国家可提供肾上腺素笔装置供非专业人员使用，在患者大腿外侧进行注射（可以隔着衣服），操作简单，通常可在几分钟内缓解过敏性休克患者症状。

（五） 密切监测患者病情变化

如出现意识丧失，呼吸停止，应立即实施 CPR。