心绞痛与心肌梗死如何急救？

一、 基本概念

心绞痛是冠状动脉粥样硬化造成冠状动脉供血不足，心肌缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。

二、 心绞痛的症状

（一） 诱因

发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、过度兴奋）所诱发，此外剧烈运动、寒冷、饱食等也可诱发。

（二） 胸部不适

患者突然发生胸部疼痛，常有胸部紧缩感、闷胀感或者压迫感、烧灼感，这些不适可以向颈部、咽喉、下颌部放射，或至左肩、左臂内侧达无名指和小指；心绞痛一般持续数分钟至十几分钟，多为 3 ～ 5 min。

（三） 其他症状

患者可出现气短、呼吸困难、上腹部不适、恶心或呕吐。女性、老年人和糖尿病患者症状可能不典型，仅表现为后背、下颌、颈部或肩部不适感，胃灼热感或消化不良、极度疲劳。

三、 心肌梗死的症状

（一） 诱因

在重体力活动、饱餐、情绪过分激动、用力排便时容易诱发；也可发生于安静时，诱因多不明显。

（二） 胸部不适

好发于晨起 6 ～ 12 时，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但心肌梗死疼痛持续时间较长，可达数小时或更长；疼痛程度加重，并伴有恶心、呕吐、上腹胀痛以及烦躁不安、出冷汗甚至濒死感等全身症状。休息和含服硝酸甘油多不能缓解。

（三） 其他表现

患者可出现低血压和面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、意识模糊甚至晕厥等表现，最严重的情况是发病早期易发生心脏骤停。

四、 心绞痛和心肌梗死的急救措施

（一） 心绞痛的急救措施

因劳累、情绪激动等发生心绞痛时，应立即停止活动、平息情绪、就地休息，症状一般可缓解；如有条件可给有明显缺氧症状者吸氧，注意保持空气流通；如既往有明确心绞痛病史，可协助患者立即舌下含化1片（0.5 mg）硝酸甘油，一般含服1 ～ 3 min症状就能有所缓解。如不见效，隔3 ～ 5 min再含化1片，一般不超过 3 次，当患者出现低血压时应停用并平卧。使用硝酸甘油应注意如心率 . 100 次 / 分钟或 , 50 次 / 分钟，或血压低于 90/60 mmHg，禁用硝酸甘油；经上述处理如疼痛症状不缓解反而加重，持续时间 . 20 min，并伴有大汗、面色灰白、烦躁不安、四肢厥冷等症状时，要考虑发生急性心肌梗死或其他重症的可能，应立即拨打 120 电话，尽快将患者送往可做溶栓或经皮冠状动脉介入手术的医院。

（二） 心肌梗死的急救措施

立刻停止一切活动，采取舒适体位，保持情绪稳定。如患者出现呼吸困难，可坐起或背后垫高，斜靠在床上；对有明显缺氧症状的患者，有条件可给予吸氧；舌下含服硝酸甘油，用法同心绞痛急救。也可以含服硝酸异山梨酯（消心痛）、速效救心丸等，使用时需要注意血压变化，不可反复多次服用上述药物以防血压过低；密切观察患者意识和呼吸，对意识丧失、呼吸停止患者立即进行 CPR。

心肌梗死救治要牢记两个“120”。

（1） 一是要快速识别心肌梗死症状，及时拨打120急救电话。一旦出现胸痛胸闷且持续20 min以上，服用硝酸甘油等不能缓解，应高度怀疑急性心肌梗死的可能。

（2） 二是心肌梗死救治的黄金“120 min”。急性心肌梗死一旦发生，部分心脏的血液供应就会突然停止，这时必须及时疏通堵塞的冠状动脉，让心脏重新获得血液供应。如果能在发病的 120 min 内开通梗死血管，可大大降低心肌梗死病死率和致残率，减轻心肌梗死对心功能的影响，改善心肌梗死后生活质量。