急性腹痛的临床特点

今天要跟大家一起分享的内容是——急性腹痛的临床特点。我们在出诊工作中经常碰到急性腹痛的患者，急性腹痛占外科急诊病例的20%左右，病情多较急，需要医生尽快明确诊断并给予合适的处理。急性腹痛有时需要外科手术治疗，但手术本身具有一定风险及并发症，而手术延误又可能会引起一定的后果，因此迅速、及时、准确地对急性腹痛做出诊断是很重要的。然而，由于引起急性腹痛的病种繁多，腹腔内各脏器紧密比邻，临床表现复杂、多变，再加上不同的病人对疾病的反应和耐受情况不一致，常有部分病人难以及时做出诊断，因此，掌握急性腹痛的基本临床特点，对提高急性腹痛的诊治水平是很有帮助的。

急性腹痛的定义

我们先来看急性腹痛的定义。急性腹痛是一种常见的临床急症，多数发病急，进展快。婴幼儿常因病史不清或未及时发现病情而延误就诊，且抵抗力差，病情进展快；老年人则对急剧的病理生理变化反应迟钝，常伴有心、肺等疾病，可能危及生命。此外，还应重视慢性消耗性疾病、急性失血病人，以及妊娠女性突发的急性腹痛。

急性腹痛的分类

引起急性腹痛的原因很多，不同疾病可表现为不同部位的腹痛。例如右上腹、左上腹、右下腹和左下腹疼痛，不同部位的疼痛通常是因为引起疼痛的不同病变器官的定位不同造成的。我们还可根据腹痛的常见病因及病变性质，将急性腹痛进行归纳。可以分为以下7类：

1.炎症性腹痛

临床基本特点：腹痛+发热+压痛或腹肌紧张。

例如：急性阑尾炎早期可为脐周疼痛，数小时后转移到右下腹，于右下腹麦氏点附近固定性压痛，可有腹肌紧张及反跳痛。急性胆囊炎则常发生于饱餐后或夜间，表现为右上腹或剑突下疼痛，放射到右肩背部，右上腹部可以有压痛，但常无明显的肌紧张和反跳痛，墨菲征阳性或可触及肿大的胆囊。

2.脏器穿孔性疼痛

临床基本特点：突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹。

例如：以胃、十二指肠溃疡穿孔多见，突然发生的剧烈腹痛，如刀割样，始于上腹部并迅速扩散到全腹，有明显压痛、反跳痛及肌紧张而呈“板状腹”。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音消失。立位腹部X线平片可有膈下游离气体征。

3.梗阻性腹痛

临床基本特点：阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍。

例如：肠梗阻临床表现为阵发性腹痛到持续性腹痛，阵发性加重，伴呕吐、腹胀，停止排气、排便。腹部X线检查可发现胀气的肠袢和气液平面。临床最多见的是粘连性肠梗阻。而肾、输尿管结石多为运动后突然发作的剧烈的患侧腹部绞痛，可放射到会阴部或患侧腹股沟区，严重者合并较频繁的恶心和呕吐。

4.出血性腹痛

临床基本特点：腹痛+隐性出血或显性出血+失血性休克。

例如：异位妊娠破裂出血发生于育龄女性，有停经史，表现为突然的腹痛，常有脉搏细速、血压下降等。

5.缺血性腹痛

临床基本特点：持续腹痛+随缺血坏死而出现的腹膜刺激征。

例如：急性肠系膜上动脉闭塞是肠缺血最常见的原因，病人有冠心病或心房颤动史，初始即发生剧烈的腹部绞痛，难以用一般药物缓解。症状重，体征轻是急性肠缺血的特征。

6.损伤性腹痛

临床基本特点：外伤+腹痛+腹膜炎或内出血。

有明确的外伤史、损伤部位疼痛及体征，诊断多无困难，但对腹部损伤应强调动态观察。应详细了解受伤史，还应考虑是哪一类脏器受损,并进一步确定损伤的具体脏器。注意可能为多发损伤。

7.功能紊乱性或其他疾病所致腹痛

临床基本特点：腹痛无明确定位+精神因素+全身性疾病史。

排除常见病因引起的急性腹痛后，要考虑全身疾病或罕见疾病引起的急性腹痛，如肠易激综合征、慢性铅中毒、腹型癫痫、急性溶血、糖尿病酮症酸中毒以及腹型紫癜等。

当得到关于患者腹痛的基本信息后，与上述分类进行对比，大体做出初步诊断，接下来就是开具合适的检查项目，最终根据检查结果和病史相结合给出正确的诊断，给予患者正确的治疗措施。

最后对于急性腹痛还想和大家说：1.急性腹痛的正确诊治需要长期反复的临床经验和思考，要有高度的责任心，力争尽快明确诊断；2.熟悉腹部解剖结构及每种疾病的临床特点是诊断急性腹痛的基础；3.详细地询问病史及全面体格检查，对诊断急性腹痛十分重要；4.诊断不明确时，要密切观察病情变化，复查相关辅助检查，及时诊断并合理治疗。