啮齿动物咬伤的急救处理

在我国，每年因啮齿动物致伤者众多，有研究表明，啮齿动物致伤（鼠咬伤为主）位居犬咬伤、猫咬伤之后，成为第 三大动物致伤来源。啮齿动物致伤后，除局部创伤所致功能障 碍外，还可因伤口途径传播感染性疾病，如肾综合征出血热、 鼠咬热、破伤风等，对人类健康造成重大威胁。

啮齿动物致伤特点，主要为抓咬等动物行为造成的人体机械性损伤。啮齿动物致伤以体型较小的鼠类和兔形目居多，最常见的是鼠咬伤，多系卫生条件较差地区或农村山区、多发生于睡眠中、女性居多、四肢部位多发、婴幼儿致伤比例最高。主要由致病细菌、病毒或螺旋体等病原体通过破损皮肤或黏膜侵入人体形成。

啮齿动物抓咬伤后常表现为局部出血、疼痛、肿胀，兔形目动物致伤创面多较整齐，鼠咬伤创口不大，创缘极不规则，有锯齿状的小齿痕，多较浅表，其深度一般仅达皮下筋膜。值得警 惕的是婴幼儿或长期卧床者，因无摆脱或反抗能力，若致伤时 间长及反复发生，颌面部组织撕脱毁损或缺损 常比较严重，外科修复处置难度较大。

我们可以根据高级创伤生命支持（ATLS）ABCDE 方法，对患者进 行初始评估，对于生命体征不稳定，存在严重危及生命情况者， 在评估的同时及时抢救，待患者病情初步稳定后进行再次评估。

包括评估伤口的部位、类型、大小、深度，动物是否家养、野生或流浪， 动物免疫接种史，动物是否呈现病态。致伤方式等等。

伤口处置可以用一定压力的流动清水清洗每处伤口至少 15 分钟，有条件的可以考虑使用专业伤口冲洗设备。小而深的伤 口，应考虑在解剖学允许的情况下，适当扩创后冲洗。彻底冲 洗后用含碘制剂或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂涂 擦或进行伤口内部消毒。最后用生理盐水冲洗伤口，去除残留 的清洗剂，无菌脱脂棉将伤口处残留液吸干。伤口清创“越早越好，6 小时内最好”，及早 清除伤口内失活组织及异物。

经充分评估后若有必要，可根据现行狂犬病暴露预防处置规范、指南进行啮齿动物致伤后预防。结合患者既往免疫接种史评估破 伤风感染风险进行免疫预防。