如何预防乳房假体重建术后的包膜挛缩

乳房是女性的第二性征器官，也承担着哺育的功能。随着人们生活水平的改善以及女性地位的提升，人们对乳房形态美的关注越来越多。有数据显示，全球每年有超过100万位女性接受假体隆乳手术，隆乳术也成为整形领域最受欢迎的手术之一。另外，全球每年还有新发女性乳腺癌300万例，在乳腺切除的同时，有数十万女性乳腺癌患者接受了假体乳房重建手术。在治疗疾病的同时，保留了乳房的外观，从而改善术后的生活质量。虽然假体隆乳术对改善乳房外形疗效确切，但其术后也有一些常见的并发症，其中我们最为关注的一项并发症就是---包膜挛缩。根据美国FDA长期随访研究，假体隆乳后5年的Ⅲ/Ⅳ度包膜挛缩率约为9%，10年后Ⅲ/Ⅳ包膜挛缩发病率可达12.1%。包膜挛缩轻则影响乳房手感，严重时甚至影响女性的生活，需要二次手术进行纠正。

一、包膜挛缩的病因

自硅胶假体应用于临床以来，包膜挛缩一直是假体置入术后常见的并发症之一，临床上常引起疼痛和不适，并导致置入物和患者胸部变形。

包膜挛缩发生机制尚不明确，细菌污染和异物反应可能是其主要原因。一般认为包膜挛缩与假体表面性状、植入腔隙、手术入路、血肿、感染、假体选择过大、女性吸烟史等因素相关，但确切原因仍然未知。

二、包膜挛缩的预防

按照已知可能的影响因素，临床医生采取了各种方法来预防包膜挛缩。如选择双平面植入腔隙、使用内窥镜辅助手术、使用抗生素预处理假体及常规放置引流管等措施来预防包膜挛缩的发生，但是依然不能完全杜绝。对于接受假体手术的女性朋友们，有以下预防的建议。    

1.戒烟   

很多文献都提示吸烟史是包膜挛缩的重要原因之一。如果准备做假体隆乳术或假体乳房重建术，术前至少戒烟1年以上。    

2.选择合适的假体类型和大小     

相较于光面假体，选择毛面假体更有利于降低包膜挛缩的发生率。根据自身的乳房大小、皮肤松弛度等情况选择大小合适的假体，一般认为，200-300cc的假体比较适合国人隆乳术的要求。当需要使用超过350cc的假体进行隆乳术或乳房重建术时，应和医生进行充分的沟通。  

3.选择合适的手术方式

相较于盲视下的剥离子分离，选择内窥镜辅助双平面假体隆乳术，更有利于控制术中的出血，更有利于分离出合适大小的腔隙，从而更有利于减少包膜挛缩的概率。

4.术后口服维生素E      

维生素 E 的主要功能是抗氧化作用，阻止生物膜脂质过氧化，因此作为一种膜稳定剂，可抑制炎症反应及胶原合成。有研究提示口服维生素E有助于预防包膜挛缩。     

5.术后塑形      

假体术后，外塑形非常重要。一般在术后三个月会形成完整的包膜，在3个月内，假体的位置都有可能移动。一般建议术后穿着塑形衣，固定假体的位置。     

6.术后按摩      

在伤口完全愈合之后，局部按摩有助于扩大假体包膜腔隙，预防包膜挛缩。

术后按摩方法，伤口愈合后至术后1个月：  

掌心相对，置于乳房外侧，将乳房尽量向内推挤，每次保持推挤10秒钟，推动距离至少超过2厘米。然后自乳房上极，把假体尽量往下推挤，推动距离至少超过2厘米。每次按压5分钟，每天2-3次。

术后1-2个月：

术后1个月后，伤口愈合已经稳定。此时将乳房可以向上、下、内、外四个方向推挤，每次推挤幅度3厘米以上。然后旋转按摩，按顺时针旋转360°，再逆时针旋转360°，交替进行，每次坚持10分钟，每天2-3次。

术后2-3个月：

术后2个月，俯卧于硬板床或瑜伽垫上，依靠全部身体的力量压迫推动乳房。可以模仿平板支撑的动作，坚持支撑1分钟，然后松弛身体压在假体上，上下左右移动身体对假体进行加压按摩。按摩3-5分钟后，再次平板支撑1分钟，循环该步骤。每次进行20-30分钟，每天坚持2-3次。

术后3个月后：

根据自己的时间，不定时进行按摩。