腰椎间盘突出症的保守治疗

腰椎间盘突出是常见的脊柱疾病，多数患者通过保守治疗可有效缓解症状。以下是科学、系统的保守治疗建议：

一、疾病基础

1.  本质 ：椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫神经根或脊髓。

2.  好发部位 ：L4-L5、L5-S1节段占90%。

3.  自愈潜力 ：突出髓核可能被免疫系统逐渐吸收（需6个月-2年）。

二、保守治疗黄金期

急性期（1-2周）以缓解疼痛为主，亚急性期（2-6周）开始功能恢复，慢性期（6周后）预防复发。

三、阶梯治疗方案

第一阶段：急性期控制 

1.  药物疗法 ：

一线选择：NSAIDs（如塞来昔布）+ 肌松药（如乙哌立松）

严重疼痛：短期使用弱阿片类药物（如曲马多）

经根水肿：甘露醇+地塞米松静脉滴注（3-5天）

2.  体位治疗 ：

采用"半 Fowler 体位"（髋膝关节屈曲90°的仰卧位）

避免长时间卧床（超过48小时可能加重肌肉萎缩）

第二阶段：亚急性期康复 

1.  物理治疗 ：

牵引治疗：适用椎间隙狭窄者，需配合肌电图评估

脉冲射频治疗：针对顽固性神经根痛

超声波治疗：促进纤维环修复

2.  运动疗法 （McKenzie疗法进阶）：

脊柱中立位训练

神经滑动练习（Slump Test后渐进训练）

核心肌群激活（重点训练多裂肌和腹横肌）

第三阶段：慢性期管理 

1.  三维动态稳定训练 ：

使用悬吊系统（S-E-T）进行开链/闭链训练

本体感觉再教育（平衡垫训练）

2.  生活方式调整 ：

采用"腰椎节约技术"（如避免坐位前屈超过20°）

睡眠使用中等硬度床垫（BMI>25者选择偏硬床垫）

四、疗效评估指标

1. 疼痛VAS评分下降≥50%

2. ODI功能障碍指数改善≥30%

3. 直腿抬高试验角度增加≥15°

五、转手术指征

出现以下情况需考虑手术：

马尾综合征（鞍区麻木+二便障碍）

进行性肌力下降（肌力≤3级持续加重）

保守治疗6周无效且VAS≥7分

六、最新治疗进展

1. 富血小板血浆（PRP）椎间盘内注射

2. 间充质干细胞靶向修复技术（临床试验阶段）

3. 可吸收水凝胶髓核置换术

注意事项 ：

避免盲目推拿（特别是旋转复位手法）

游泳建议采用侧泳或仰泳

久坐时使用腰椎支撑垫（保持腰椎前凸）

保守治疗成功的关键在于阶梯性、个体化方案制定，建议在康复医师指导下进行系统治疗。约80%患者通过规范保守治疗可获得满意疗效。