常见疾病的医学意见和婚育指导

（一）精神病与婚育

１、精神分裂症 由于精神分裂症患者在发病期间丧失责任能力和自控能力，又在服用大量的抗精神病药物，而这些药物有些可致胎儿畸形，加之结婚时的心理和生理负担有可能加重病情。

（１）精神分裂症，在病情发作期有攻击危害行为的，不宜结婚。

（２）对频繁发作，功能明显衰退的患者应劝阻结婚。

（３）处于发病期的精神分裂症患者应暂缓结婚。原则上应待其病情缓解，且至少稳定２年以上，才可以结婚。

（４）如男女双方均为精神分裂症患者，应劝阻婚配，因为其子女患精神病的概率极高。如仍坚持要结婚，则建议不宜生育，采取绝育或可靠的避孕措施。

（５）精神分裂症患者病情稳定 ２年以上可以结婚，如果一、二级亲属中有精神分裂症患者，不宜生育。

（６）精神分裂症患者病情稳定 ２年以上，且一、二级亲属中没有精神分裂症患者，可以结婚生育。

（７）对于病情稳定未满 ２年，但双方知情，结婚对病情恢复有利的精神分裂症患者，若坚持结婚，应充分尊重受检双方及其法定监护人的意愿，建议采取医学措施。

（８）妊娠和分娩可使体内的生理和生化过程发生改变，从而使复发的机会增多，可高达４６．６％。因此，仍接受抗精神病药物治疗的对象，应采取可靠的避孕措施。一旦怀孕，应建议终止妊娠。对于妊娠期复发的患者，也建议在医学允许的情况下终止妊娠。

２、躁狂抑郁症 由于躁狂抑郁症患者在发病期间丧失责任能力和自控能力，又在服用大量的抗精神病药物，而这些药物有些可致胎儿畸形，加之结婚时的心理和生理负担有可能加重病情。因此：①躁狂抑郁症，在病情发作期有攻击危害行为的，不宜结婚。②对频繁发作，功能明显衰退的患者应劝阻结婚。③在发病期内应暂缓结婚。一般认为，病情缓解后至少稳定１年以上（包括还在服药期）结婚较为妥当。④双方均患本病，或一方患本病另一方患其他精神病者，应劝阻婚配；如仍坚持要结婚，则应建议不宜生育，采取绝育或可靠的避孕措施。⑤躁狂抑郁症患者病情稳定 １年以上，可以结婚，属多基因遗传者，如果一、二级亲属中有精神分裂症患者，不宜生育。⑥属于常染色体显性遗传患者，不宜生育。⑦属于ｘ连锁显性遗传患者，男性患者可生男，不宜生女；女性患者不宜生育。

３、原发性癫痫 结婚本身并不会影响癫痫的病情，但双方应对病情有所了解，以免影响婚后感情。虽然有时妊娠可使癫痫发作暂时或永久停止，但通常在妊娠过程中癫痫的发作次数大多更加频繁而严重。癫痫本身不会引起不孕、流产或早产；如果在分娩时发作常可引起产程延长、胎儿窒息。此外，孕妇常服用预防及控制癫痫发作的药物，如苯妥英钠，其新生儿畸形的发生率将明显增高，还可以发生死胎。双方均为原发性癫痫患者或一方为患者，且一、二级亲属中有患者，不宜生育。

（二）指定传染病与婚育

１、病毒性肝炎

（１）急性病毒性肝炎：在传染期应暂缓结婚，最好在肝功能恢复３～６个月后结婚。由于甲型肝炎和戊型肝炎不会演变为慢性肝炎和病原携带者，肝功能恢复后不影响患者婚育。

（２）慢性病毒性肝炎和病毒携带者：乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎可转为慢性肝炎，具有慢性携带者。由于乙型肝炎在我国发病率比较高，以乙型肝炎为例。

１）非活动性 ＨＢｓＡｇ携带者：血清 ＨＢｓＡｇ阳性、ＨＢｅＡｇ阴性、抗ＨＢｅ阳性或阴性，ＨＢＶＤＮＡ检测不出，ＡＬＴ在正常范围，不必限制其 －结婚生育。

２）慢性 ＨＢＶ携带者：血清 ＨｍＡｇ和 ＨＢＶＤＮＡ阳性，ＨＢｅＡｇ或抗ＨＢｅ阳性，但血清 ＡＬＴ和 ＡＳＴ均在正常范围，这些对象由于 ＨＢＶＤＮＡ、ＨＢｅＡｇ阳性，提示 ＨＢＶ复制活跃，传染性较大，建议暂缓结婚，但由于抗病毒治疗周期长，治疗效果不确定，对象往往不能接受暂缓结婚的建议，可提出“建议采取医学措施，尊重受检者意愿”的医学意见。对于女性对象，孕前应该接受专科医师的评估。

（３）慢性乙型肝炎：血清 ＨＢｓＡｇ和 ＨＢＶＤＮＡ阳性，血清 ＡＬＴ持续或反复升高，应暂缓结婚，积极治疗肝功能正常后结婚。对于有些已经治疗，但血清 ＡＬＴ仍长期异常者，建议采取医学措施，尊重受检者意愿。女性患者孕前应该接受专科医师的评估。

（４）对慢性病毒性肝炎和病毒携带者，在婚前卫生咨询时除根据不同的检查结果提出婚育指导意见外，还应告知对象采取相应的医学防治措施，如使用安全套；戒烟酒，合理营养，避免过劳；定期复查肝功能、甲胎蛋白、肝脾超声检查；一方 ＨＢｓＡｇ阳性，另一方抗ＨＢｓ阴性应注射 ＨＢＶ疫苗，预防婚后因密切接触可能引起的感染等。

２、肺结核 活动性肺结核者，应适当隔离，积极进行抗结核治疗，待肺部活动病灶消失，痰菌阴性后再安排结婚。

妊娠和分娩患者抵抗力降低，偶尔可能诱发血行播散型肺结核。许多抗结核药对胎儿有影响，肺结核妇女妊娠，结核化疗的用药要兼顾母婴两个方面，会有许多矛盾。因此，患肺结核的妇女也应先彻底治愈，再择时生育。

少数肺结核妇女，虽然结核病得到控制。但已存在严重心、肺功能不全，对于她们是否可以妊娠和什么时候可以妊娠，必须充分听取专科医师的意见。

３、淋病 确诊为淋病者应暂缓结婚。经正规治疗后 ７天，临床症状及体征全部消失，分泌物培养淋球菌阴性，可判定治愈。治愈后可以结婚和生育。性伴侣应同时接受检查、治疗。

４、梅毒 凡确诊为梅毒者应暂缓结婚。

各期梅毒在正规治疗后达到临床治愈（即症状和体征消失，但晚期梅毒后遗功能障碍及组织缺损者除外）及 ＲＰＲ滴度（包括潜伏梅毒）下降４倍以上（即下降 ２个稀释度，如从 １：１６降到 １：４或从 １：３２降到 １：８）可以结婚。婚后仍需定期复查至 ＲＰＲ转为阴性（即血清治愈），安排生育以 ＲＰＲ转阴为宜。 一期或二期梅毒患者在治疗后 ６个月内，潜伏梅毒在治疗后 １２～２４个月内，如 ＲＰＲ滴度未下降 ４倍或出现升高，或潜伏梅毒有梅毒进展的症状和体征，说明治疗失败，需检查 ＨＩＶ抗 体及脑脊液（ＣＳＦ），再给予相应的方案治疗。患者在一、二期梅毒或早期潜伏梅毒确诊之前的 ３个月内，如婚配对方曾与之有过性接触，虽 ＲＰＲ检查为阴性，仍可能已被感染，应给予试验性治疗。 对于潜伏梅毒应引起重视，早期潜伏梅毒若不治疗，仍可能传染胎儿和性伴侣，也可发生二期复发梅毒或发展为晚期梅毒。

５、尖锐湿疣 确诊为尖锐湿疣者应暂缓结婚。

本病经治疗去除疣体后容易复发，复发常发生在治疗后头３个月，故建议观察 ６个月左右，如无复发可考虑婚育。去除疣体并不能清除人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）感染，其传染性究竟会持续多长时间，以及亚临床感染与外生性疣相比传染性是否相似，目前尚无定论。

６、生殖器疱疹 生殖器疱疹患者在临床症状和体征未完全消退前应暂缓结婚。本病是一种复发性、不可能彻底治愈的病毒性疾病，病程短于 １２个月者常出现无症状性排毒，并经性行为传播。应在排毒减少及无疱疹后考虑婚育为宜，如若结婚，性生活时应使用安全套。

７、艾滋病 目前本病是一种尚不可治愈、传染性强的致死性疾病，患者及 ＨＩＶ感染者为传染源。确诊为 ＨＩＶ感染或艾滋病患者原则上不宜结婚及生育；如坚持结婚，应尊重患者的意愿，但在结婚登记前应向对方说明感染的事实，采取相应的医学措施。

８、与优生有关的传染病 某些传染病：①弓形虫病；②巨细胞病毒感染；③风疹等当发生在妊娠妇女时会引起宫内胎儿感染，导致新生儿先天性疾病，或导致流产、早产、死产。

（三）重要脏器、生殖系统疾病与婚育

重要脏器及生殖系统疾病根据病情严重程度及特点，决定对婚育的意见。

１、应当劝阻结婚的疾病 ①未经治疗或未能彻底治愈的各种恶性肿瘤；②经过治疗或未经治疗的各种转移性肿瘤；③某些淋巴和造血系统的恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤、白血病等；④重要脏器慢性病变进入不可逆进行性衰竭阶段，如肝硬化并发腹水、慢性肾衰竭、慢性阻塞性肺气肿并发慢性肺源性心脏病、慢性难治性充血性心力衰竭等；⑤无法矫治的影响性生活的生殖器缺陷或疾病，如真两性畸形、先天性无阴茎、无睾丸等。这些疾病结婚生育使病情更趋恶化，甚至缩短其生命期限，或影响正常婚姻生活时应劝阻结婚。若坚持结婚者，建议采取医学措施，尊重受检者意愿。

２、建议避免生育的疾病 ①女方患有各种恶性肿瘤病；②女方患有心脏疾患，如原发性肺动脉高压、继发性肺动脉高压、马方（Ｍａｒｆａｎ）综合征等；③暂时或永久劝阻生育的疾病。甲状腺功能亢进症（甲亢）、糖尿病、肾脏疾病、慢性肺源性心脏病、结缔组织疾病、瓣膜病性心脏疾病等，这些疾病一般不影响结婚。但是由于妊娠会加重病情，或疾病会对孕妇和胎儿产生不利影响，因此生育问题应慎重考虑，根据不同情况暂时或永久劝阻生育。