您了解腕管综合征吗？

腕管综合征是指由于正中神经在腕管内受到压迫而引起的手指麻木、疼痛等症状的疾病，是周围神经卡压综合征中最常见的一种。本病好发于 40～60岁中年女性，属于中医“筋伤”范畴。

一、病因病理：腕管是由屈肌支持带与腕骨沟共同围成的骨纤维隧道，内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘、正中神经通过。在正常情况下腕管对通过其内的屈指肌腱和神经起到十分重要的保护作用。但腕管相对狭窄和坚韧，缺乏延展性和对压力的缓冲作用。腕骨骨折、脱位、屈肌支持带增厚、滑膜腱鞘肿胀和肿瘤占位等原因都能引起腕管内容积 增加、压力增高压迫正中神经而出现神经压迫症状。常见病因有：

1.腕部外伤。包括骨折、脱位、扭伤、挫伤，改变了腕管的形状，减小 了腕管原有的容积。

2.腕管内各肌腱周围发生炎性病变。如非特异性滑膜炎、类风湿关节炎、痛风、急性钙化性肌腱炎、感染性疾病等，引起滑膜鞘增生，腕管内容积增加。

3.占位性病变如腱鞘囊肿、良恶性肿瘤引起腕管内容物增多。

4.慢性劳损，如打字员、乐器演奏员、编制艺人等职业反复屈伸腕指活动，反复上肢振动，或屈腕尺偏固定时间过长，睡姿影响（夜间手腕不 自主屈曲位固定）等。

5.与内分泌紊乱有关，见于糖尿病、甲状腺功能减退，也可见于妊娠、绝经期的妇女。

二、临床表现

1.早期 主要为正中神经受压症状，患手拇、示、中指及无名指桡侧半手指麻木、疼痛，腕关节反复屈曲和伸展活动时症状加重，夜间加重可有麻醒史，醒后甩手或搓手后好转。腕部不适偶尔可向前臂、肘部，甚至肩部放射。患肢可伴握力减弱和活动受限。

2.晚期 患者出现大鱼际肌萎缩、麻痹及肌力减弱，拇指外展、对掌无力。拇指处于手掌的一侧，不能单侧外展（即拇指不能与掌面垂直）。肌萎缩程度常与病程长短有密切关系，一般病程在四个月以后可逐步出现。

三、诊断要点

1.腕部有外伤史或劳损史。

2.感觉障碍 多数患者桡侧三个半手指痛觉减退，指端感觉消失。

3.运动障碍 大鱼际肌萎缩，拇指外展、对掌功能受限。

4.叩击试验阳性 在腕部近端轻叩正中神经时，可诱导出手指正中神经分布区疼痛和麻木症状。

5.屈腕试验阳性 患者将两侧腕关节屈曲90°，同时使两手背相互靠紧，如1分钟内出现症状则为阳性。腕管综合征的患者一般会在起初的10～20秒出现。

6.止血带试验阳性 上臂止血带充气后观察，压力超过收缩压时，60秒内出现感觉异常，应考虑腕管综合征可能。

7.肌电图检查 大鱼际肌可出现神经变性。

8.X线检查 可明确一些病因，如腕部骨折、脱位等骨性改变。

四、鉴别诊断

1.颈椎病 神经根型颈椎病亦可出现手部桡侧的麻木、疼痛、感觉减退，但不应出现大鱼际萎缩，也无夜间麻醒史，可伴有颈部不适。颈椎 X线及肌电图检查有助于两者的鉴别。

2.多发性神经炎 症状常为双侧性，且不局限于正中神经，尺、桡神经均受累，呈手套样感觉减退。

五、推拿治疗

1.治则 舒筋通络，活血化瘀。

2.部位及穴位 腕部；曲泽、鱼际、阳池、阳溪、大陵、合谷、内关、劳宫、列缺、外关、阿是穴等穴位。

3.手法 一指禅推、点、揉、拔伸、摇、擦等法。

六、操作

1.患者正坐伸手，腕背部垫枕，掌心朝上置放桌上。医师坐于同侧，以一指禅推法在前臂至手腕沿手厥阴心包经往返治疗，反复3～4遍，在腕管及大鱼际处应重点治疗，手法应先轻，然后逐渐加重。在施 术中配合以拇指点揉曲泽、内关、大陵、鱼际等穴位，约2分钟，以局 部酸胀为度。

2.患者正坐，前臂置于旋前位，手背朝上。医师站于患者对面，以双手握患者掌部，一手在桡侧，另一手在尺侧，而拇指平放于腕关节的背侧，以拇指指端按入腕关节背侧间隙内，在拔伸情况下摇晃腕关节，然后，将手腕在拇指按压下背伸至最大限度，随即屈曲，并左右各旋转 其手腕2～3次；再以摇法摇腕关节及指关节，依次拔伸第1、2、3、4指，以发生弹响为佳。

3.以掌擦法擦腕掌部1分钟，以透热为度。

七、功能锻炼

1.腕关节活动法  经常进行腕关节背伸、掌屈及旋转活动锻炼

2.指活动法 拇指与各指轮流画圈，拇指压各指间第2关节，促进功能恢复。

八、其他方法

1.针刺 可针刺曲泽、内关、大陵、鱼际、劳宫、阳溪等穴位，采用平 补平泻法，可加灸。

2.腕部制动 减少腕部活动，并将腕部以石膏托固定于功能位。腕关节制动对缓解腕管内充血水肿有一定效果。

3.局部封闭治疗 复方倍他米松注射液1mL、利多卡因2mL，痛点注射，24～48小时内症状可加重，而后减轻。

4.手法治疗无效，或有大鱼际萎缩者，可考虑采取小针刀松解治疗或手术治疗。

九、注意事项

1.治疗期间，患侧腕关节应避免用力和受寒。

2.因骨折、脱位引起本病者，应在骨折愈合、关节复位后，再考虑给予推拿治疗。

3.拔伸摇腕时，切忌强力、暴力，以免发生新的损伤。

4.对症状反复发作，手法治疗无效，或因占位性病变及骨折脱位引起者，应考虑行手术治疗。

5.对内分泌紊乱等原因引起本病者，应结合病因治疗。与妊娠相关者，结束妊娠多可自愈。