踝关节扭伤知多少？

踝关节扭伤（Sprain Ankle Joint）是指外力致踝部扭转的急性软组织损伤， 以踝部疼痛、肿胀及活动功能障碍为主要临床表现的病证。本病是临床上常见的一种损伤，可发生于任何年龄，尤以青壮年多见。本病属中医“筋伤”范畴。

一、病因病机  踝关节扭伤主要引起外侧、 内侧副韧带损伤，其中外侧副韧带损伤临床最为常见，约占踝部损伤的70%以上。

1.外侧副韧带损伤   外踝长， 内踝短，外侧副韧带比内侧副韧带薄弱，而足外翻背屈的肌肉（第三腓骨肌）不如内翻的肌肉（胫前肌）强大，足部向外的力量不如向内的力量大，因此当路面场地不平，跑、跳时失足，或下楼梯、下坡时，易使足在跖屈位突然向内翻转，身体重心偏向外侧，导致外侧副韧带突然受到强大的张力牵拉而损伤。最易造成损伤的是距腓前韧带，其次是跟腓韧带，距腓后韧带损伤则较少见。损伤后，轻者韧带附着处骨膜撕裂，骨膜下出血；重者韧带纤维部分撕裂；更甚者韧带完全断裂，可伴有撕脱性骨折或距骨半脱位。

2.内侧副韧带损伤    内侧副韧带比较坚韧 ，损伤机会相对较少。损伤常发生在踝关节突然外翻及旋转时。在跑、跳运动中， 由于落地不稳，身体重心偏移至足内侧，踝关节突然向外侧捩扭，超过了踝关节的正常活动范围及韧带的维系能力，致使内侧副韧带撕裂损伤。如果外翻的作用力继续增强，可造成内侧副韧带撕脱，伴胫腓下联合韧带撕裂，或胫腓骨下端分离，伴内踝撕脱骨折。

中医学认为，踝为足之枢纽，足之三阴、三阳经筋所结。因足跗用力不当，经筋牵抻过度，致使经筋所结之处撕裂，阳筋弛长，阴筋拘挛，气血离经，为瘀为肿，活动牵掣，屈伸不利，伤处作痛。

二、诊断

1.病史   有足踝急性内翻位或外翻位损伤史。

2.症状

（1）踝关节外侧或内侧出现肿胀、疼痛，多数有皮下出血。 内翻损伤者，外踝前下方压痛明显，若将足做内翻动作时则疼痛加重；外翻扭伤者， 内踝前肿胀疼痛明显，压痛明显，做被动外翻动作时，疼痛加剧。肿胀程度与出血量的多少有关，轻者可见局部肿胀，重者则整个踝关节均出现肿胀。

（2）踝关节活动受限，行走呈跛行或不敢用力着地行走。

3.体征

（1）肿胀瘀血  损伤部位常见皮下瘀血、肿胀，轻者局限于外踝前下方或内踝下方，重者可扩散到整个踝关节。伤后2～3天，皮下瘀血、青紫更为明显。

（2）压痛  外侧副韧带损伤时，压痛点主要在外踝前下方（距腓前韧带）或下方（跟腓韧带） ； 内侧副韧带损伤时，压痛点常位于内踝下方；胫腓下联合韧带损伤时，则在胫腓下关节处压痛；骨折患者的压痛点主要在骨折断端，沿小腿纵向叩击足底，骨折断端疼痛剧烈，有时可闻及骨擦音或触及骨碎片。

（3） 活动受限  踝关节被动内、外翻并跖屈时，局部疼痛剧烈。

（4）特殊检查  外侧副韧带损伤，踝内翻试验阳性； 内侧副韧带损伤，踝外翻试验阳性。

三、预防调护

1.运动前应充分做好热身活动，选择合适的运动鞋，穿高跟鞋不要做剧烈活动。

2.避免在不平整地面行走或跑步；加强踝部肌肉力量锻炼，如提跟练习、单脚站立等。

3.注意踝部保暖，恢复期加强功能锻炼，有利于损伤恢复。

4.避免再次扭伤，有踝关节扭伤史者在锻炼前宜佩戴踝关节保护装置。

四、临证提要

1.踝关节损伤者首先应排除韧带完全断裂、脱位，或合并骨折等情况，方能进行推拿治疗。

2.急性损伤有内出血者，即刻用冰敷止血，冰敷时间不宜超过8分钟。推拿应视出血程度，在伤后24～48小时方能施术。

3.急性期患足宜做固定，用弹性绷带包扎固定1～2周。 内侧副韧带损伤者应内翻位固定，外侧副韧带损伤者应外翻位固定， 以减少损伤韧带的张力，有利于损伤韧带的修复。外固定期间，应练习足趾的屈伸活动和小腿肌肉收缩活动；拆除外固定后，要逐渐练习踝关节的内、外翻及跖屈、背伸活动， 以防关节粘连，恢复踝关节的活动功能。