腿部静脉溃疡的几个常见问题

1. 什么是静脉溃疡？

静脉溃疡是一种由于下肢静脉血液循环障碍引起的慢性皮肤溃疡，最常出现在小腿内侧，靠近脚踝处。它通常伴有皮肤变色、肿胀和疼痛，伤口难以愈合，可能持续数月甚至数年。

这是慢性静脉功能不全的一个严重并发症。当静脉里的血液不能顺畅回流心脏时，会在腿部形成压力，造成毛细血管破裂、组织缺氧，最终导致皮肤破损并形成慢性伤口。

2. 静脉溃疡是最常见的腿部溃疡类型吗？

是的。静脉溃疡是最常见的慢性腿部溃疡类型，尤其在中老年人群中发病率较高。

据研究，腿部慢性溃疡在普通人群中的发病率约为1%，在65岁以上人群中高达3.6%。虽然近年来混合性溃疡即静脉+动脉功能不全并存比例有所增加，但静脉因素仍是主要原因。

3. 什么是“混合性溃疡”？该怎么区别？

混合性溃疡是指静脉回流障碍与动脉供血不足共同存在的伤口，通常见于有动脉粥样硬化等基础病的老年人。约15%-20%的患者属于这一类型。

最终确诊需依赖彩色多普勒超声血流动力学检查或动静脉功能评估。

4. 静脉曲张溃疡为什么容易复发？

复发是静脉溃疡的最大特点之一，复发率高达70%，尤其是在康复后未继续采取防护措施者中更为常见。

静脉瓣膜一旦受损不可逆，若没有持续的压迫治疗与生活方式干预，静脉高压状态会再次形成，伤口容易在原位反复出现。

5. 穿弹力袜真的有用吗？

非常有效。弹力袜是控制下肢静脉压力、促进血液回流的有效方式，已被多项国际指南推荐为预防和治疗静脉溃疡的重要手段。

但需注意：

弹力袜必须由医生开具，选择合适的压力等级（一般为二级或三级）；

穿戴前应排除严重动脉狭窄，以免压迫后加重缺血；

使用时间宜长，尤其是康复期与长时间站立时；

弹力袜应定期更换（一般3-6个月）以维持弹性。

不建议随意在网上购买“医用袜”自行使用。

6. 什么样的静脉问题最容易导致溃疡？

最常见的病因是大隐静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓后综合征。

大隐静脉瓣膜关闭不全 → 血液倒流 → 静脉高压 → 营养不良性皮肤破溃。

深静脉血栓后形成瘢痕，破坏瓣膜 → 静脉回流受阻 → 静脉高压→溃疡。

不论哪种原因，只要形成持续的静脉高压状态，都可能诱发溃疡。

7. 静脉溃疡为什么很难愈合？

这是因为溃疡区域血液循环不良，导致：

营养和氧气无法充分到达创面

组织代谢废物积聚

容易被细菌感染

局部皮肤结构改变，愈合能力下降

加上有些患者存在糖尿病或免疫功能减弱，更加影响愈合速度。因此，治疗时不仅要关注伤口本身，还要从血管循环系统入手。

8. 治疗静脉溃疡有哪些方法？

治疗静脉溃疡通常包括以下几个方面：

（1）基础治疗：

清洁伤口：使用生理盐水或专用洗液清洗。

湿性换药：使用湿性敷料保持伤口的湿性环境，促进溃疡愈合。

控制感染：如出现红肿、化脓，需使用抗生素。

（2）压力治疗（弹力治疗）：

使用弹力绷带或医用弹力袜压迫患肢，有助于静脉回流、减轻肿胀，是治疗的核心手段之一。

（3）手术治疗：适用于有严重静脉反流或静脉瓣功能不全的患者，例如：

静脉曲张剥脱术

保留静脉的CHIVA治疗

射频消融术、激光治疗（EVLT）

9. 静脉溃疡可以自己在家处理吗？

不建议自己动手治疗，尤其避免使用碘酒等刺激性强的药物。

虽然看似只是“伤口”，但静脉溃疡创面组织脆弱、局部循环差，使用刺激性药物反而会破坏愈合组织，延缓恢复。

建议：

定期在专业伤口门诊清创；

采用医用敷料（如凡士林敷料）；

根据感染情况使用抗生素；

由医生决定是否使用压迫绷带或弹力袜辅助。

10. 静脉溃疡一定要包扎吗？正确包扎方式是怎样的？

是的，压力治疗是静脉溃疡治疗的核心手段之一。

医护人员会采用专门的“渐进式压力绷带”方法（下高上低），帮助血液回流；

也可使用定制型压力袜替代包扎，但需根据创面大小和阶段决定；

包扎必须专业，错误包扎可能导致组织坏死或加重水肿。

简而言之，包扎不是“裹一下”那么简单，而是精准治疗的一部分。

11. 如何判断静脉溃疡是否合并感染？

感染是静脉溃疡不能愈合的主要原因之一。应警惕以下表现：

创口周围红肿热痛；

分泌物增多、发臭；

溃疡突然扩大或加深；

伴有发热、全身乏力。

一旦出现上述情况，应及时就诊，必要时进行局部细菌培养并合理使用抗生素。

12. 静脉曲张溃疡足部卫生有多重要？

极其重要！

在静脉功能不全的患者中，足部皮肤容易干裂、脱屑，甚至轻微划伤都可能诱发感染或溃疡扩大。

建议：

每日温水洗脚后涂抹保湿霜，保持皮肤柔软；

不要自行剪趾甲或修茧，应由专业人员处理；

穿合脚透气鞋袜，避免压伤或摩擦。

足部护理是预防静脉溃疡复发的重要环节。

13. 静脉溃疡会癌变吗？

虽然非常少见，但长期不愈合的慢性溃疡有可能癌变，主要是形成鳞状细胞癌。这个风险主要出现在溃疡持续多年、反复感染的患者中。

因此，长期无法愈合的伤口应警惕癌变的可能性，可通过活检明确诊断。如果伤口边缘变硬、不规则、出血或快速增大，应及时就医。

14. 静脉曲张溃疡能彻底治好吗？还能预防吗？

能，但不容易。 如果发现得早，配合积极的治疗和正确的护理，大部分静脉溃疡可以在几周到几个月内愈合。

不过，原发病因如果没有解决，如静脉瓣功能不全或长期静脉高压，溃疡可能反复发作。因此，治疗不仅要让伤口愈合，更要从源头减少静脉压力，防止复发。

治疗手段包括：

清创与湿性伤口换药；

压力包扎或弹力袜；

手术或微创治疗（如CHIVA治疗、激光/射频闭合大隐静脉）；

控制基础疾病（糖尿病、肥胖）；

戒烟、适度锻炼、抬高下肢等生活方式干预。

预防复发的关键：

坚持穿戴医用弹力袜；

定期随访，监测静脉功能；

保持良好皮肤护理和营养状态；

及时治疗静脉曲张和血栓形成。

早防早治，科学管理是关键

静脉溃疡不是简单的皮肤伤口，而是下肢血管系统疾病的一个慢性外在表现。它需要系统的评估、专业的治疗，以及患者长期的自我管理。

如果你或家人出现腿部伤口久不愈合、颜色变暗、肿胀压痛等现象，请不要轻视，及时就医！