【岚岚子讲故事】大叔咳血不止似“黛玉”，竟是支气管扩张症作怪

一、初识患者

“咳咳……咳……”病房的一角不时传来咳嗽和咳痰的声音，寻声过去，大叔颤颤巍巍的用纸巾擦拭着嘴角，然后不好意思的展开，纸巾上是一口鲜血。两年前的那一天，第一次在病房见到咯血来诊的大叔，大叔文质彬彬一看就是有学问的人，但却得了一种跟林黛玉似的反复咯血的病，“其实已经快有十来年了，原来只是咳嗽、咳痰，偶有痰中带点血，以前也看过，门诊大夫说不是癌症就没当回事，可最近血量越来越多，有的时候是一口接一口的鲜血！”我安慰大叔“咱们先做个检查，找一下咳血的原因，相信一定能治好的！”

于是，我安排大爷做了进一步检查。

二、治疗过程

随着进一步了解病史，我们知道大叔小的时候得过支气管肺炎后来体弱多病，近十几年反复的慢性咳嗽、大量脓痰，常在晨起或夜间翻身时咳嗽、咳痰量增多。一旦受凉感冒后黄绿色脓痰明显增多，为送检留取的痰液还明显分层：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。这次痰中带鲜红色血，每天三四口鲜血，我们即刻完成肺CT平扫检查（图一），提示左肺上叶支气管扩张合并感染。

图一CT平扫检查提示：左肺上叶支气管扩张合并感染

一天夜里大叔睡前平躺剧烈咳嗽之后突然出现大咯血，马上让他左侧卧位防止血液呛入健侧的气管内引起窒息，家属用一次性纸杯接着鲜血咯了4大杯，这次咯血量达到200ml，在应用左氧氟沙星注射液经验性覆盖支气管扩张常见致病菌铜绿假单胞菌抗感染治疗的基础 上，给予微量泵入垂体后叶素药物止血治疗，大概过了四五天大叔的症状终于好转起来。

因为支气管扩张在慢性咳嗽、咳脓痰、咯血的基础上同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈，继而可能出现乏力、食欲减退、消瘦、贫血全身中毒症状，我们在大叔病情平稳后行支气管镜检查明确出血部位（图二），左肺上叶舌段出血，充分沟通后做了支气管动脉栓塞DSA（数字减影血管造影）治疗。

图二支气管镜检提示：左肺上叶舌段出血

三、治疗效果

动脉栓塞后大叔病情逐渐平稳，在院期间已经三四天没有咯血了，痰也少了些，一家人欢欢喜喜的好转出院。支气管扩张是支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，破坏支气管壁的肌肉和弹性组织，导致支气管变形及持久扩张，即便做了进一步治疗，还是会有反复咳嗽、咳痰甚至少量咯血的风险，充分讲明病情及预后，大叔对于自己的肺病有了更深刻的了解，明白后期如果再有出血的苗头一定在第一时间就诊，不能再不当回事了，后续在咳痰增多或出现咯血的时候一定早早的来门诊复查拍个肺CT，并且小心翼翼的避免受凉预防感冒。

四、注意事项

1、勤饮水、勤翻身，定期扣背，积极排痰，保持口腔清洁，避免肺部感染。

2、同时根据自身能力适量的参加运动，若遇大咯血时，需要绝对卧床休息，缓解期可适当下床活动。

3、大咯血患者禁食禁饮，小量、中量咯血进食清淡、温凉的半流质饮食或软食，另外平常需要注意加强营养，以增强机体抵抗力。

4、支扩为慢性疾病且是不可逆病变，学会自我监测病情，一旦发现症状加重，应及时到医院就诊，以免延误治疗。

5、配合医生定期随访。

五，医生感悟

大爷因为儿时的支气管肺炎史导致一直体弱多病，十几年间常有咳嗽，咳痰，间断少量咯血现象，做了CT诊断为支气管扩张，因为一直不是很严重，便也没有重视，直到合并感染大咯血严重才就医检查在住院检查期间大爷的咳血量持续增加，做支气管镜检查后明确出血位置，随后进行了支气管动脉栓塞改善出血情况，大爷的症状明显消失。

支气管扩张是支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，破坏支气管壁的肌肉和弹性组织，导致支气管变形及持久扩张，该病病程长，即使进一步治疗，患者依然有咳血咳痰的风险，因此患者应注意日常生活对肺部的保护，积极增强抵抗力，减少感冒引起的肺部感染，一旦有咳血症状，需及时就医，对症治疗，切勿在家胡乱用药，延误治疗时机。