【岚岚子讲故事】他终于同意去做肺癌手术了！

一，初识患者

当我第一次在病房见到精神矍铄的董老爷子的时候，完全想象不到他竟然是如此固执的老头儿。半月前，董老爷子很不情愿的被儿女们送进病房，“从年前开始四个多月吧，咳嗽咳痰，痰里带点血，也不疼也不痒，孩子非得让我来住院呢！”

作为呼吸科临床医生“痰中带血”这四个字让我的心里咯噔一下，再看患者的肺CT片子，左肺上叶占位性病变非常明确，经验告诉我，可能是肺癌！接下来十分钟在董老爷子的絮絮叨叨中我大概了解到，他几年前因为胃肠道肿瘤做过一次胃肠道的开腹大手术，肚子上蜈蚣一样的手术瘢痕和遗留下疤痕，对后续的生活质量造成很大困扰，所以不到万不得已，老爷子是不愿意到医院来的。我赶紧安慰老爷子：“现在的医疗技术可是日新月异，有很多病都可以微创手术解决了，您先安心入院检查。”

二，治疗过程

董老爷子入院后，完善了相关检查，结合略微偏高一些的血象，我安慰董老爷子先好好休息，暂时应用了抗炎、止血药物对症治疗，完善肺部增强CT为下步诊断治疗创造条件，结果不出所料，影像提示肺恶性肿瘤。

之后我们以检查身体情况的理由启动了肺恶性肿瘤的颅脑、骨、浅表淋巴结的全身评估。而这时董老爷子非常的不配合：“我嘴里有固定假牙所以可不可以不做颅脑MR检查？”“我早上吃过饭了所以这个B超没法做了！”“我刚才在打针没注意预约时间过了”……通过充分沟通耐心解决好不容易完成评估，和家属充分沟通过病情后，我们想先采取支气管镜镜下检查或CT引导下肺穿刺活检的方法取活检病理确诊，同时联合会诊评估若具备手术条件可以直接转科切除。当我们把简单的检查过程讲给老爷子，谁料他一口回绝，来了一句“我不想做，我绝对不会再做，在我的思想里，身体发肤受之父母，求求你大夫让我自然来自然走！”

要知道，肺恶性肿瘤根据分型分期有不同的治疗方案，董老爷子目前考虑肿瘤T1b N1 M0 IIb期，所以手术切除绝对是治疗的首选，预后要比没法做手术的患者好太多，我们是专业医生能够给出绝对有利于老爷子的建议。随着董老爷子痰中带血症状的好转，坚持拒绝签署进一步治疗的知情同意书并要求自动出院。在接下来的4天时间里，呼吸与胸外科的医生、自己的老伴及儿女们轮番劝说，直到最后一天的例行查房后我留在老爷子的床边，告诉他现在通过胸腔镜微创方法进行肿瘤切除，仅在胸壁留下几个1-2公分的小口子，也不会再让他重新经历手术痛苦；如果错过现在的最佳时机，今后可能会出现各种并发症比手术本身更痛苦。在我的宽慰下，老爷子终于松了口，“我回去再想想”。

老爷子回家调养3天后他如约回到了我院胸外科，直接给予了胸腔镜辅助下左肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，术中左肺上叶近肺门处可见4*5cm病灶，给予左肺上叶切除，术中病理肺鳞癌，清扫4、5、6、7、9组纵膈淋巴结，术后诊断：肺鳞癌;非角化型鳞状细胞癌；T1b N1 M0 IIb期；术后董老爷子很快拔出引流管出院回家。

三，治疗效果

董老爷子开始不配合治疗，抵触手术，经过我们向老爷子介绍手术方案，只是微创手术后，老爷子接受手术也配合治疗了，通过左肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术为老爷子切除了病灶，术后的老爷子咳嗽咳痰症状明显减轻，痰中带血的现象也明显好转。老爷子也十分配合术后1月检查CT无复发。老爷子的生活质量也提高了，再也不是那个固执的老头了。

四，注意事项

1.优质蛋白饮食，积极补充营养，积极排痰，防止呛咳误吸。

2.严格戒烟、戒除包括二手烟三手烟都是至关重要的；

3.局部肺叶切除后，对患者的肺功能造成一定程度的损伤，早期且积极的肺康复锻炼有利于肺功能的恢复，如缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸肌训练等：

4.肿瘤患者即便手术切除后仍需要密切随访，需要在1-3个月做肺部复查CT，稳定后每半年或一年到门诊随诊复查。

五，医生感悟

老爷子因咳嗽咳痰入院治疗，进行了一系列的诊治，最终给予左肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术根治，治疗期间效果良好。就诊前来说，老爷子性格固执，排斥一切手术相关检查，从客观角度给老爷子分析病情才得以说服老爷子。

随着获得健康知识的渠道增多，越来越多的人对于常规体检开始逐渐重视起来，但仍有少部分人受经济条件或个人意愿因素很少主动做体格检查，一般建议45岁以上尤其是吸烟人群每年做一次肺部CT检查，对于肺部结节及早癌的发现有重要意义。

随着手术顺利结束，老爷子的情绪稳定，心情也很好，没有之前的排斥心理，也接受每年体检的建议了。

日常生活中无症状的咯血或痰中带血一定需要引起警觉，尽快就诊，可更早获得救治，包括但不限于发热、腹痛、胸痛、咯血等症状，问题可大可小，一定要引起足够重视。